JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶冠状动脉溶栓是急开放性性疾病开放性病故中会的有效性用药方案，分立于病故中会的甲型。南管缝隙开放性梗死的血管临床仍不吻合，南管缝隙开放性梗死冠状动脉溶栓的有效性开放性也普遍存在争论。不远将近以以前，C. Miller Fisher 等的开创开放性兼职发掘出，南管缝隙开放性梗死是由于小穿通气管并行引起的，小穿通气管并行与相对来说粥样斑（microatheroma）和脂透明变开放性（lipohyalinosis）有关。腹水在南管缝隙开放性梗死临床生理的系统中会起的作用尚能不吻合，因此，有人回应南管缝隙开放性病故中会以前提并能从溶解血凝块的药物用药中会得利。另外，轻微脑干质地提较低冠状动脉溶栓的病因开放性颅内出血的风险，而南管缝隙开放性梗死病患者中会轻微脑干质地很常见。另外，南管缝隙开放性病故中会的自然史往往更为偏良开放性。这些皆不赞成这些病患者使用阿替普酶。病故中会溶栓的随机临床试制报道过基于病故中会复发的系统的亚一组结果，包括是非的南管缝隙开放性梗死，但是其病症依据的是病变。然而，这些研究中会的南管缝隙囊肿容易与小病故中会（根据病因的轻微程度）混为一谈。并且，在短一段时间内南管缝隙开放性梗死的病症能够 MRI 检查（比如，小穿通气管供血区的皮层下急开放性性疾病病灶），DWI 对病症急开放性南管缝隙开放性梗死兼具很较低的敏感开放性。在以以前的溶栓试制中会，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试制中会，所有病患者皆顺利完成了 MRI 筛查，DWI 发掘出急开放性性疾病病灶者才能随机不属于该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试制的二次第一时间深入研究结果，意在在于深入探讨随机以前 MRI 病症为南管缝隙开放性梗死的病患者采取冠状动脉溶栓的安全开放性和有效性开放性。WAKE-UP 是多中会心、双盲、CPA对照的随机临床试制，不属于的病患者为不告诉他复发一段时间的急开放性病故中会病患者，在 MRI 聘请下验证阿替普酶冠状动脉溶栓的有效性开放性和安全开放性。主要不属于标准规范为 DWI 发掘出急开放性性疾病灶，但是适当肺脏 Flair 未见较低讯号，这意味着从病故中会发作到顺利完成 MRI的一段时间很可能之比4.5h。该二次第一时间深入研究深入探讨了 MRI 病症为南管缝隙开放性梗死病患者采用冠状动脉溶栓的。主要有效性开放性变量为很差生存率，定义为90天 mRS 0-1，更改年龄和病因轻微程度。示实有：由此可知 A，DWI（+），Flair（-）；由此可知 B，DWI（+），Flair（+）；由此可知 C，DWI（+），Flair（-）；由此可知 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试制随机了503实有病患者，其中会108实有为影像学病症的南管缝隙开放性梗死，其他395实有为非南管缝隙梗死病患者。与非南管缝隙开放性梗死相比，南管缝隙开放性梗死病患者更为加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于南管缝隙开放性梗死的病患者，55实有设计到阿替普酶一组，53实有设计到CPA一组。阿替普酶用药于较较低的很差生存率比实有有关，在南管缝隙和非南管缝隙病故中会甲型之间，不普遍存在用药结果的异质开放性。在南管缝隙开放性病故中会病患者中会，阿替普酶一组和CPA一组很差生存率的比实有分列59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶一组1实有死亡者，1实有 sICH；CPA一组无死亡者和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶用药有得利的发展趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。终究著者忽视 WAKE-UP 试制二次第一时间深入研究的效力太低。这个结果显示对于影像学病症的南管缝隙开放性梗死病患者，冠状动脉阿替普酶溶栓和功能生存率之间的关连与其他病故中会甲型不能显着开放性差异。原始应是：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.