作者 同济大学医学院附属机构仁济医院 吴志勇 陈炜
白血病门腹膜压缩空气癫痫合并腹膜大肠底腹膜曲张崩解溃疡的围奥义期解决问题否有效性，反之亦然受到影响疟疾治果和颇高血压心灵能量密度，医学医生可不非最常重视。根据颇高血压性状特点，必只需有效性的用药原理，是提颇高门腹膜压缩空气癫痫治果的关键，也是精准医疗的核心。
1 奥义前将要
白血病门腹膜压缩空气癫痫奥义前除最应以检验身体重要脏器，如心、肠、大肠和心脑静脉等特病态之外，还只需特别检验白血病病因、大肠供给特病态、门腹膜压缩空气癫痫持续性、大肠和门腹膜的系统脏器声学原因。
1.1 白血病病因学检验
可不最应以唯甲、丙、甲、戊型等各类流感病毒血清学核对。若是由同型病原大肠炎后白血病导致，还可不唯HBV DNA差值测。若流感病毒血清学核对结果为阴病态，还只需唯生物医学核对。若抑制核抑制体、抑制骨骼肌抑制体、抑制大肠大肠微粒体、抑制可溶病态大肠大肠细胞／大肠葡萄糖大肠细胞等指标检测结果为阳病态，可不坚称自身病态疟疾大肠病。抑制线粒体抑制体阳病态则只需考虑到胆汁淤积病态大肠病。上述核对有助于白血病病因病患。
1.2 大肠供给特病态检验
大肠供给特病态主要突显颇高血压对动手奥义的持续病态，现在普遍采用大肠特病态Child国际常规。大肠特病态Child A级颇高血压，对动手奥义持续病态好；Child B级颇高血压，动手奥义确保安全性较小；Child C级颇高血压，应以很难唯传统习俗动手奥义，并不只需要拟唯大肠移植。若将该国际常规的系统结合大肠半径测，更加能确切突显大肠供给特病态。现在国内之外测大肠半径最常依靠大肠CT核对。大肠半径增大不突出，即使大肠特病态较好，对动手奥义持续病态仍较好。相反，若大肠半径突出增大，即使大肠特病态较好，但大肠特病态已处于临界状态，动手奥义确保安全性大。若将大肠特病态Child国际常规、大肠半径测和吲哚氰绿排泄试验车总合可不用于，则能更加确切检验白血病门腹膜压缩空气癫痫颇高血压大肠供给特病态，判断其动手奥义持续病态。
白血病门腹膜压缩空气癫痫颇高血压大肠突出走下坡、大肠特病态ChildＣ级时，最常很难耐受最应以动手奥义，只需考虑到唯大肠移植用药。
1.3 门腹膜压缩空气癫痫持续性检验
门腹膜压缩空气癫痫持续性检验仅限于已确定肠特病态疾患持续性和腹膜曲张持续性。肠特病态疾患持续性检验依赖流行病学核对，血最应以WBC＜2.0×109/L、PLT＜30×109/L为重度肠特病态疾患。该结果只需多次测，结果相符时才能已确定。白血病颇高血压重度肠特病态疾患，且腹膜大肠底腹膜曲张较重，或非常少重度肠特病态疾患，但数间歇反之亦然医学癫痫状时，可考虑到唯肠切掉＋预防病态蓄水奥义。
腹膜下段大肠底腹膜曲张持续性检验只需依靠内镜核对。内镜核对是病患腹膜下段大肠底腹膜曲张的金常规。在急病态溃疡期，通过内镜下曲张腹膜套扎奥义或硬化剂注射压制溃疡，可减少溃疡对大肠的损害。腹膜大肠底曲张腹膜宽度＞5mm，考虑到大曲张腹膜。
1.4 大肠和门腹膜的系统脏器声学原因检验
奥义前大肠和门腹膜的系统脏器声学原因检验主要依靠影像学核对。多普勒激光核对推断的门腹膜入大肠脏器量结果迥异，其确切病态受到质疑。但该原理可较确切测门腹膜脏器方向。
CT静脉显像或磁共振门腹膜的系统静脉显像核对可探究门腹膜的系统病理学影像及脏器声学忽略，推断静脉病理学形态，突显流速、流量等特病态状态，对探究门腹膜的系统生肖宽度、有利于病态（腹水手部和持续性等），斜支手部、宽度、数，以及大肠脏器灌注状态格之外有用；也能很好地推断各静脉数间以及静脉和相邻循环系统数间的有用空数间关系和病理学形态，有效性鼓励医学医生必只需错误的动手奥义方式也。因腹膜腹水受到影响磁共振门腹膜的系统静脉显像核对敏感度，故医学上CT静脉显像核对可不用于更加为广泛。经大肠血管壁门腹膜显像核对为有创病态，现在仅仅均只需被上述无创核对替代。当斜支静脉格之外粗大，坚称门腹膜已成漏出道颇高血压，解决办法大肠血管壁显像核对。若门腹膜显影，则证明了门腹膜已成漏出道，许多动手奥义方式也容许，并不只需要唯门腔腹膜、肠腔腹膜斜斜截断奥义或过桥截断奥义，以及传统习俗的肠大肠腹膜截断奥义等。
2 奥义之前决策
奥义之前所在位置，更新奥义前对大肠供给特病态及门腹膜压缩空气癫痫持续性的检验。若大肠半径虽较小，但质地坚韧，很难耐受较小动手奥义。腹膜后粗大斜支静脉连成片状者，动手奥义除只需保护这些青年学生病态斜支静脉之外，操作者只需格之外随便，如不慎损坏，溃疡将较难压制。截断奥义较难成功者，不一定并不只需要唯蓄水奥义，若肠周也有少斜支静脉，有可能只不育肠血管壁。
虽然依据奥义前的脏器声学档案，可对门腹膜压缩空气癫痫动手奥义方式也做到较为确切的必只需，但只需结合奥义之前所在位置所见和门腹膜阻力再继续测，重新检验和决策。
依据奥义之前阻力巨大变化必只需动手奥义方式也，首先必须保障FPP测结果确切。传统习俗的经大肠网膜右腹膜穿刺插管，导管较难进入肠系膜上腹膜-门腹膜，且每次取极值和采用水柱法读取数据不可靠，结果误差较小。此之外，将导管连接阻力换能器，极值固定在下腔腹膜水平，可建模观察阻力巨大变化。除极值有可能稍有误差之外，有所不同动手奥义阶段巨大变化结果不受受到影响。FPP测晚间在开腹后、肠血管壁不育后、肠切掉后、截断后和蓄水后。
2.1 蓄水奥义
蓄水奥义的有效性病态在于其反之亦然针对导致溃疡的曲张腹膜，动手奥义较简单，同时保有了门腹膜向大肠脏器。但蓄水奥义也短期存在一定官僚主义，如奥义后门腹膜的系统阻力仍颇高，显然地形成肠-门腹膜腹水，奥义后远期形成新的曲张静脉，再继续溃疡率较颇高，为10%~20%。门腹膜阻力颇高，将进一步加重门腹膜压缩空气病态大肠病。奥义后诸如腹膜腹水、腹膜感染、短时数间气喘、大肠肠特病态失最常等并发癫痫多。
现在，蓄水奥义种类少。裘法祖教授倡导的贲门远处静脉离断奥义确保安全、有效性、有效性、便捷，在中华民族已成蓄水奥义的当今动手奥义方式也。近年来来，杨镇教授提出了必只需病态蓄水奥义，动手奥义操作者同裘法祖教授倡导的原理，但保留大肠左腹膜主干和腹膜对面腹膜，并保持门奇腹膜青年学生形成截断的完整病态，以期回升门腹膜阻力。由于保肠蓄水奥义很难回升门腹膜阻力和忽视肠特病态疾患，其在白血病门腹膜压缩空气癫痫用药之前的威望有待进一步推断。
2.2 截断奥义
截断奥义的特性在于实质上截断了大部分门腹膜脏器，回升了门腹膜阻力，继而大大降低了腹膜大肠底曲张腹膜的脏器负荷，消除崩解溃疡。其缺陷在于有效性的门体截断，导致大肠脏器量减少，有可能导致大肠特病态进一步恶化，大肠病态甲状腺肿感染率减少。基于白血病门腹膜压缩空气癫痫发病基础是大肠内阻力减少和内脏脏器量增大，且多数颇高血压前者抑制作用较小，因此，理论上截断奥义较有效性。医学实践之前门体截断奥义适可不证为：（1）腹膜大肠底曲张腹膜粗大，且数多。（2）白血病腹膜大肠底腹膜曲张内镜套扎奥义后住院溃疡。（3）门腹膜压缩空气病态大肠病溃疡。（4）奥义之前发现大肠壁突出硬化、增生。（5）肠血管壁不育后FPP＞20mmHg或唯肠切掉蓄水奥义后FPP≥22mmHg。
2.3 联合动手奥义
在门腹膜压缩空气癫痫动手奥义之前，若不育肠血管壁后FPP仍未回升至＜22mmHg，就可不将要加唯截断奥义，因为迅即的动手奥义操作者不仅不想回升门腹膜阻力，反而会使其外推回升。肠切掉＋肠大肠腹膜截断＋贲门远处静脉离断奥义最为有效性，其可忽视肠特病态疾患，使腹膜曲张大大降低或遗忘。近年来来此番该单位简化蓄水奥义操作者，即顺利完成肠大肠腹膜吻合后，将大肠齿状动腹膜缝扎，如短期存在颇高位高血压斜支予以缝扎，而不是将腹膜下段及上半大肠所有斜支离断不育。这可减少动手奥义创伤、奥义后溃疡量等并发癫痫，并节约动手奥义时数间。此之外，该动手奥义后大肠病态甲状腺肿感染率约为12%，近年来理论上无发生，有可能与抑制病毒用药有关。
3 奥义后解决问题
奥义后可不严密监测颇高血压心灵医学表现，保持隔水管有利于，忽略观察隔水量和色调，无血病态气泡引出时，于奥义后3～4d拔掉隔水管。拔管前可不检测隔水液淀粉酶含量，以回避否短期存在奥义之前葡萄糖前部误伤。此之外，还可不重视都有解决问题：（1）白血病颇高血压大肠供给特病态回升，奥义后只需尽力唯保大肠用药。（2）忽略防治腹膜腹水。（3）门腹膜压缩空气癫痫奥义后气喘多见，主要由各类腹水导致，如胸腔腹水、腹膜腹水感染、膈下腹水感染等。其他如导管、血液、呼吸道或尿路感染，只需尽力唯病原学核对，必只需有效性抑制菌药若无用药，并唯反之亦然隔水解决问题。若回避了感染原因，则有可能与门腹膜的系统增生有关，非甾体类抑制炎药若无用药有效性。（4）白血病门腹膜压缩空气癫痫不论采用何种动手奥义方式也，奥义后门腹膜的系统增生率均相当颇高。（5）唯肠切掉奥义后，多数颇高血压PLT迅速升颇高，在2周约达到峰差值，不久逐渐回升。因此，奥义后可不严密监测颇高血压凝血状态和PLT计数，特别是在是后者。若PLT＞800×109/L，可不唯抑制凝、祛聚用药，仅限于口服潘生丁和萘，腹膜滴注极低小分子右旋糖酐、，皮射极低小分子大肠素等，可消除腹水进一步扩展。
４ 开篇
中华民族病原大肠炎发病率极颇高，白血病颇高血压众多，虽大部分颇高血压经大肠移植得以治愈，但毕竟是少数，多数大肠特病态尚好或不愿唯大肠移植的颇高血压仍只需唯各种非动手奥义和传统习俗动手奥义用药。非动手奥义用药无效时，在相当短一段时数间内，传统习俗动手奥义仍居主导威望。有所不同颇高血压白血病的病情发展阶段有所不同，用药方案也可不有所不同，可不特别强调性状化用药。因不会一种动手奥义方式也可适当所有颇高血压，若动手奥义方式也必只需不有效性，有可能对颇高血压造成灾难病态的原因。因此，此番特别强调：依据门腹膜脏器声学原因必只需有效性动手奥义方式也，才能使颇高血压最大得利；完善的奥义前将要，根据脏器声学巨大变化必只需适当动手奥义方式也，尽力的奥义后解决问题，才能获得最佳治果。
摘自：《之前华咀嚼之外科杂志》 第15卷第7期
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