如何下定义成功的食管癌切除术

2011年Ann Surg新闻周刊刊文了中会国香港威尔士亲王的医院上消立体化道外科Teoh客座教授等一项81由此可知可切除的仰下段胃鳞癌病症讫放射治疗或放立体化疗后境遇技能及低质量对比的前瞻性RCT深入研究，两年随访期内通过QLQ-OES24和EORTC QLQ-C30表对肺及饮食功能和境遇低质量进讫评核，肺活量和胃狭窄由仪器测定。

其结论为立体化放疗或放射治疗对病症结构上健康现况无突出阻碍。而密歇根的大学健康系统胸外科Orringer客座教授看来东西方饮食及术后肺炎的差别等使得Teoh客座教授等深入研究的结果无法推广。来自爱尔兰都柏林圣乔治的医院的Reynolds客座教授等对以上观点产生了浓厚兴趣，并异议进讫论述，撰文于2014年5月末刊发在Ann Surg新闻周刊上。

Teoh客座教授等刊文的一项胃鳞癌病症临床研究性试验（RCT）两年功能性随访结果为放射治疗或彻底放立体化疗对结构上健康相关精神上低质量（HRQL）的阻碍可定义；以及Orringer客座教授刊发在本刊“如何假定一个‘获得成功’的胃结扎”的批评家。Reynolds客座教授也曾刊发过对胃鳞癌病症只放立体化疗或综合放射治疗抑或仅讫放射治疗后随访12个月末，对HRQL阻碍的相似刊文。

首先境遇低质量及功能评核的重点是呕吐功能。然而放射治疗和放立体化疗病症均要求讫内镜放射治疗，其呕吐功能障碍的发生率为47.7%和35.1%。深入研究共五纳入了132由此可知胃癌病症（91由此可知腺癌、41由此可知鳞癌），中会位随访时间49个月末，且术后随访时间均>12个月末。该深入研究中会胃结扎后出现呕吐功能障碍较常见（n=39），与结构上HRQL相关。

而Teoh客座教授的RCT与本试验形成鲜明对比，仅1由此可知病症在随访>6个月末后只能内镜崛起放射治疗，且为良性狭窄。呕吐功能障碍可能证明迷走神经和胃生理功能发生变立体化，这将有效地了解测试立体化放疗或放射治疗后否只能内窥镜干预，确诊真正的狭窄或功能障碍的类型。

第二，EORTC-C30结构上健康得分和病人的主观结果密切关系缺少一致。Teoh客座教授试验的2年随访中会，结构上HRQL得分客观地揭示了预处理价系数有所且证实放立体化疗和放射治疗两者并未区别于。讫放射治疗和放立体化疗后身体机能均突出上升且松弛百分比减少2-3倍、呼吸困难减少约三倍、放射治疗组咳嗽为放立体化疗组的三倍。在此之后结构上健康有明显的恢复。

满意的境遇低质量应是病症能欣然放弃的。标准HRQL百分比并非医师询问过病人然后去估计他们的境遇低质量与任何标准的对比。然而同样深入研究员一般来说是用一个有趣的模式去取决于结构上HRQL，甚至仍并未‘好’与‘坏’HRQL一个明确的两者之间系数，更加单以替代放射治疗方法的“考核”境遇低质量。病症放弃胃癌放射治疗是希望HRQL得分会甚为减小，若没此发生变立体化是无法放弃的。

再者，尽管EORTC问卷调查表减少一种病症才会证明该病症的依赖于，但毕竟它不用量立体化该病症的更加为严重性，也不用证明对结构上HRQL的阻碍。基于病症kHz的Likert表用做EORTC问卷调查来取决于病症（1，“无病症”；2“有点”；3，“较多”；4，“并不更加为严重”)，但是这未必反之亦然该病症就会阻碍结构上HRQL得分。Teoh客座教授等这项深入研究中会根据许多病人评核呕吐困难和其他病症对结构上HRQL得分无突出阻碍的推断可能是合理的。

尽管HRQL得分对放射治疗组间比较可能是一个适合于的工具，且在该RCT中会揭示放射治疗和放立体化疗等效，但胃结扎或放立体化疗后他们提供的有关主观HRQL信息仍不明确。Reynolds客座教授的观点是：只能换装的HRQL和其他有效工具能更加好地评核“获得成功”的胃结扎或放立体化疗后的结果；最重要的区别于是HRQL得分小的发生变立体化能使病症客观病症上断定出来。

有人提议，临床试验；还有HRQL结果作为病症大于或之比之比阈系数得分的一部分，这可能有效地评核病症的客观体验结果、放射治疗手段及临床方案的订立。Reynolds客座教授等的续作深入研究中会放射治疗和放立体化疗组的同样病症有远期肺炎，且该组比对照组和其他无胃癌病症对HRQL的响相更加突出。

Teoh客座教授等深入研究结果揭示2将近放立体化疗与放射治疗的相等。笔者看来在这个午间结构上健康现况使其恢复到情况下境遇水平有所可能。此外，Orringer客座教授的只能“新构建一个评核胃癌术后结果标准”观点，Reynolds客座教授也有所赞成。

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