章真：直肠癌新辅助治疗中的同类型及相关问题

一、正大肠癌取而代之常规放低剂量之中较难成年人的并不必需

取而代之常规放低剂量成年人并不必需的争议主要在T3NO的病患者。已有各不相同的学术研究者对就其的医学各不相同之处顺利进行归纳学术研究，以外的一段距离，骨骼肌骚扰等对正大肠癌中风的涵义．对于并未骨骼肌骚扰这种高危原因的pT3NO病患者，Peng等的学术研究断定，其5年大面积中风率仅为7.9%，略低于存在骨骼肌骚扰病患者2.5倍(22.7%，P=0.017)，高亮对于这之外无中风高危原因的T3NO病患者，取而代之常规放低剂量的依赖性有可能实际。

座落正大肠各不相同的各部位，大面积中风的机率也有各不相同，距腹缘远大于lOcm的高位正大肠癌却是做动手术的中风危险性较之中低位微小减少，取而代之常规放低剂量对这之外病患者的依赖性或多或少有可能受到限制，但现在尚无大规模随机医学学术研究的断定，这些学术研究的着重于点之外在与T3就其的医学各不相同之处，而另一关注点是对T3本身，存在有各不相同的亚小组，也就是在肺脏之中骚扰厚度的不同对放射治疗并不必需而转化成的负面影响。

1 T3亚小组的学术研究现状

学术研究断定随着诱发厚度的上升病患者肾新功能微小极差，T3定义为骚扰超过正大肠固有肌层，但其在肺脏之中骚扰的英哩不同很大。Merkel等的学术研究断定，不论病变有无转移，T3诱发厚度

Shin等归纳291唯T3正大肠癌病患者，按骚扰厚度将T3划分4个亚小组T3a,15mm，5年DFS在4个亚小组成年人之中都为86.5%、74.2%、58.3%和29%(P

ESMO新标准(T3a，15mm)较RSNA新标准(T3a，15mm)颇为正确，但上升了计算的难度，可重复性低，现在诱发厚度为５mm是较为CE的截断系数，而且RSNA新标准在医学广泛应将用之中凸显医学广泛应将用经济效益。MERCURY学术研究标示出，对于正大肺脏间隙无骚扰、脉管内无癌栓，并且诱发厚度

2．依据中风危险性分小组的放射治疗延揽

2013年ESMO指南延揽首次对正大肠癌应将根据中风危险性顺利进行放射治疗方式也一组，一组的高效率主要依据放射治疗前MRI评核，以外诱发厚度（T仍须）、病变转移为数（N仍须）、距腹英哩、正大肺脏筋膜(mesorectal fascia，MRF)和肺脏外脉管(extramural vascular invasion，EMVI)骚扰情况等，然后根据中风危险性划分较高危小组、低危小组、之中危小组和高危小组，一组后的放射治疗方式也也传统的单一方式也也有所区别，颇为细化，在这四小组之中，较高危小组可以不给予取而代之常规放低剂量而正大接动手术，其他三亚小组的放射治疗方式也都为：

低危小组：以外T1-2正大肠癌；一时期的T3NO病患者，MRI评核诱发厚度

之中危小组：以外低位的T2，T3诱发厚度≥5mm并且MRF未受骚扰，存在病变转移，或是之外T4a（如仅骚扰之外腹膜）病患者，取而代之常规放低剂量对该类病患者能有效减少大面积中风率，放低剂量基本并不必需粗大用药或是短用药仍有争议，但粗大用药放低剂量能随之而来更是高的pCR率,是现在多数MRI之教育中心的首选。

高危小组：以外MRF受骚扰的T3正大肠癌，以及T4a、T4b后坐骨血管旁病变转移的病患者，粗大用药的放低剂量后等长6-8周动手术时放射治疗的首选方式也也，也是现在公认的放射治疗方式也，对于高龄或是不会不耐粗大用药放低剂量的病患者可并不必需5*5Gy短用药MRI。

因此，对于正大肠癌，特别是T3，顺利进行中风高局危原因的评核对一组放射治疗是相当适当的，这也相关联高分辨MRI关键技术的其发展，对于低危的T3病患者，正大接动手术能否远超和取而代之常规放低剂量或多或少的精准度，同时尽量避免了放低剂量随之而来的毒副底物，系数得未来实用性学术研究的断定。

二、正大肠癌取而代之常规放低剂量后的评论者

取而代之常规放低剂量后，有之外病患者可赢取的实质上消退，对这之外病患者是否可以根据的治应将而改变原先的动手术放射治疗，反驳，有学术研究者提议了大面积切除术的“小动手术”或“继续前进通过观察”( wait-and-see)等放射治疗作法以延续正大肠，提升生活恒星质量；做动手术解剖结果是评论者放低剂量的金新标准，然而，由于执白切，继续前进通过观察等加大动手术适用范围或非动手术原理在正大肠癌取而代之常规放射治疗后的聚焦积极开展，对取而代之常规放射治疗后的医学评核与术后解剖的相一致一般来说，特别是对放射治疗后实质上减轻的评判至关重要。

取而代之常规放射治疗后的评核以外指诊、MRI及肠镜健康检查等，传统的MRI健康检查如超声内镜、CT或常规MRI等多为形态学评核，预见的正确率在30%—60%之间，因此，阐释取而代之的扫描关键技术或健康检查原理对于正大肠癌取而代之常规放低剂量后的评论者正是现在学术研究的热点。

1．MRI

MRI在术前取而代之常规放低剂量的仍须诊断之中起着重要依赖性，因此将其引入放低剂量后的评核也有多家美联社。以评核其与放低剂量后解剖结果的相一致性，特别是医学正确实质上减轻的经济效益。

然而，各家美联社对其在放低剂量的评核经济效益不同较大，常规碱基的MRI对正确经济效益较小。Harly美联社了5个之教育中心，有别于放低剂量前后MRI再评核的原理，检验其预见经济效益，但发掘出依赖性较局限于。随着MRI关键技术的进步，现在多有别于弥散增量，高分辨扫描关键技术引入正大肠癌取而代之常规放低剂量的评论者，有别于多个MRI就其匹配来预见放低剂量，提升其预见精准度。

一项多之教育中心的学术研究断定，将DWI建立联系常规MRI更是进一步提升各不相同评核者对pCR诊断的精准度和一致性。但也有学术研究者提议放射治疗后瘤床用到的发竜、病变、纤维化有可能使ADC系数增高，从而负面影响评核的精准度。

高分辨扫描碱基的T2WI可清楚湿示正大肺脏的各层结构，MERCURY的学术研究之中，放低剂量后在高分辨扫描碱基顺利进行磁共振的之下级别( mr Tumor regression grade，mrTRC.)及环切缘的正确，可对病患者的远期生存环境作出较正确预见；而且与解剖TRG的相一致馀较高。Shihab等的学术研究断定好的mrTRC高分一般来说与更是低的大面积中风率就其。因此，在放低剂量后广泛应将用高分辨MRI对之后顺利进行TN降期的评核和TRG高分对于个人兴趣下一步放射治疗及肾新功能有很好的医学经济效益。

2 PET/CT新功能影像

有别于取而代之关键技术的MRI在评论者放低剂量方面有占优势，但在区别pCR及孔径下微溃疡残留的持续性仍较低，但必需结合其他讯息共同完成评核。18F-FDG PET/CT在预见pCR诱因上较有其占优势。正大肠癌在MRI后两周用到截面积缩小亦可展现出为糖代谢物取而代之陈代谢物的减少，高亮代谢物叠加可一时期预见放低剂量。

van Stiphout等用较宽、放低剂量前后细胞对18F-FDG最主要取而代之陈代谢物系数及其叠加几项高效率建立了一个预见大面积进展期正大肠癌放低剂量后pCR的模型，拿下了极差的正确度(AUC=0.86)。此外，Sun[25]的学术研究标示出在取而代之常规放低剂量底物极差的一小组病人当之中，18F-FDG PET/CT计算的代谢物截面积(metabolic tumorvolume，MV)及总病变脱羧(total lesion glycolysis, TLG)在放低剂量前后有颇为显著的差别，高亮这些匹配也有可能作为预见高效率。

而对于取而代之常规放低剂量后18F-FDGPET/CT健康检查为阴性的病患者归纳，发掘出5年总生存环境率和无瘤生存环境率都为9l%和81%，与医学美联社pCR病患者的生存环境率差不多，都为83%和73%。高亮PET/CT新功能影像的SUV最主要系数的不等及叠加不仅可以作为放低剂量底物的预见因子，也有可能有高亮肾新功能的经济效益。

然而，PET/CT作为放低剂量评核的原理，也有其理论上，展现出在放低剂量后中共中央小组织部PET/CT的等长时间点在各不相同学术研究之中的并不必需不尽相同，何为评核的最佳等长时间，评核的短时间等之外无共识。在PET/CT新功能影像的学术研究之中有别于总和的是最主要取而代之陈代谢物系数SUV的叠加，但对于如何规范化取而代之陈代谢物系数尚无新标准化规定，同时与其他匹配如取而代之陈代谢物适用范围截面积叠加的建立联系评核经济效益之外系数得进一步学术研究。

但总体而言，SUV最主要系数随着放低剂量结束至动手术等长等长时间的上升而不断加大，但必需注意小肠黏膜对取而代之陈代谢物的负面影响，以外MRI诱导的竜性底物、黏膜性肠病及偶然的小肠缝合等。MRI与PET/CT两者结合将会对评论者正大肠癌放低剂量后的更是有借助，也是个人兴趣下一步放射治疗作法的关键所在。

三、取而代之常规放低剂量对原先放射治疗的负面影响

1．对动手术方式也的负面影响

取而代之常规放低剂量后之下一般来说与与肾新功能就其。远超实质上之下的较之下差的有微小的生存环境讨价还价。Maas等美联社一项荟萃归纳不属于了3105唯给予取而代之常规放低剂量及根治性动手术的大面积进展期正大肠癌病患者，其之中484唯赢取pCR，5年无传染病进展生存环境率(DFS)在pCR小组和非pCR小组都为83.3%和65.6%( P

Habr-Cama等的学术研究断定放低剂量后赢取医学实质上减轻(clinical complete regression,cCR)的病患者有别于通过观察的原理其5年OS及DFS分别能远超83%和92%．与pCR小组的88%和100%并并未微小不同，她在2014年的最取而代之美联社之中标示出，在医学完余减轻后，有别于继续前进通过观察方式也的病患者之中，大面积中风率为31%，因此对放低剂量后医学实质上减轻，有别于继续前进通过观察非动手术放射治疗的方式也，还必需谨慎。

Belluco等回顾性归纳了139唯给予取而代之常规放低剂量的T3NO-1期正大肠癌病患者，在赢取pCR的病患者之中，给予TME根治术或大面积切除术术的病患者，二者间的生存环境无不同，这些证据高亮如果放低剂量后能远超医学实质上减轻，有减少原先的放射治疗强度的有可能，但只能注意广泛应将用的适应将成年人，并且对取而代之常规放低剂量的评核要多方面，尽有可能提升评核的精准度。

2．对常规低剂量可行性的负面影响

EORTC22921的学术研究高亮，对取而代之常规放低剂量后，术后解剖标示出之下极差的ypT0-2的病患者，术后常规低剂量有讨价还价，而对之下极差的ypT3-4的病患者，未能从术后常规低剂量之中讨价还价。Betts在2011年ASCO美联社的荟萃归纳之中标示出，对做动手术解剖通报为实质上消退的病患者，术后的常规低剂量讨价还价很小，从而提议对pCR的病患者，术后常规低剂量有可能为过度放射治疗。

这些学术研究归纳的是5-FU为常规低剂量的可行性，而FOLFOX可行性低剂量对之下极差的病患者是否可以有提升，2014年的ASCO会议，韩国学术研究者美联社随机Ⅱ期学术研究，对取而代之常规放低剂量后，之下极差的术后解剖为ypⅡ/Ⅲ期的病患者，来得XELOX与卡培他滨（希罗达）单药常规低剂量的不同，二者3年的DFS都为71.6%和62.9%(P=0.047)。

因此，基于取而代之常规放低剂量后之下的各不相同情况，术后的常规低剂量可行性可有一组，减低放射治疗危险性。高亮pCR的病患者，有可能可不常规MRI，未到实质上减轻但之下极差的病患者可有别于单药，而对之下极差的病患者，建立联系低剂量可提升无病生存环境。

四、取而代之常规低剂量

在聚焦性的小样本美联社，有别于取而代之常规FOLFOX建立联系贝伐放射治疗正大肠上段赢取30%pCR美联社后，对正大肠癌取而代之常规放射治疗，特别是溃疡座落正大肠上段，医学各不相同之处高亮为肾新功能相对极差的。有相当多的放射治疗之教育中心在聚焦广泛应将用取而代之常规低剂量的广泛应将用，但现在尚无结果美联社。学术研究的可行性相当多，以外取而代之常规低剂量，取而代之常规低剂量建立联系放低剂量，取而代之常规低剂量建立联系短程MRI等，系数得聚焦。

正大肠癌的斯常规放射治疗，在有意识放射治疗的时代，必需我们讨价还价更是多医学讯息和MRI及生物学讯息，以建立可以对病患者的放射治疗起个人兴趣涵义的预见模型，而远超有意识放射治疗。