手术室着火这件公事，离我们很遥远？

酒精饮料、电刀、缺氧，对于门诊必备的这些，我们早已那时候。每天好像他们相安无事共存于门诊，不知你是不是思考过一个问题：

高温、缺氧、燃料都兼具了，那么这三者但会遭遇遭遇爆炸反应以吗？

但会吗？不但会吗？

一个研究者

来自美国的 Edward 任教对此进行了相关研究者分析，终究结果发表在 2016 年 11 月的 Journal of the American College of Surgeons 刊物上。

该研究者始创了一个简化的胃数学方法，包括：

一块 15 cm×15 cm 较小的去毛猪皮。

绝热是一个手持式单极「Bovie」电笔，并以 30 瓦特凝血模式下激活 2 秒。这样设置主要是为了虚拟临床，因为临床常但会在这种条件下对于术区毛发大块的出血进行止血。

氧化剂为室内缺氧（21%）。

燃料为术前第一时间的灭菌。

另外，场景虚拟还包括以下几点：

1. 外科助产士动手术前刚已完成术前第一时间时：在每种灭菌新产品进行术前第一时间日内时（0 min）；

2. 灭菌生产商引荐的灭菌已完成并推迟 3 min 时：在每种灭菌新产品进行术前灭菌并推迟 3 min 时；

3. 在毛发隆起或者肚脐处演化成了灭菌湖内：通过始创一个 1 cm 较小的圆形缺损虚拟灭菌湖内和仍未演化成灭菌湖内两种情况。

观察指标（无症状特征）为：

1. 电外科助产士的「Bovie」器材在激活绝热后显现肉眼可见的野火（分别在术前第一时间已完成日内或者推迟 3 min 后对该器材进行激活）；

2. 通过一个特殊的热成像器材客观识别火苗（空气中所温度高曾达 100°至少 1 min，并且距离绝热尖端不超过 1 cm 方能监测到）。

研究者分第一组如下：

1. 根据在术区毛发附近常用绝热其所招致的从天而降类型包含：野火第一组和可蔓延到从天而降第一组；

2. 根据灭菌中所不该饮品饮料成分包含：酒精饮料第一组和不饮品饮料第一组；

3. 根据不该演化成灭菌湖内包含：演化成灭菌湖内和仍未演化成灭菌湖内第一组。

上但会谈论，失火常遭遇在两种不同的模式中所，先来看下示意图示：

示意图 1 简化的胃数学方法即热成像示意图示

如上示意图下图，一种是在绝热激活时遭遇野火，这种模式上但会是自限性的，持续性不到数秒并且不但会扩散到粘膜；另一种就是可蔓延到的从天而降，遭遇在绝热尖端，然后扩散到粘膜。这种模式上但会为非自限性的并且需要根本原因熄灭从天而降。

研究者主要结果如下：

不饮品饮料的术前第一时间第一组（4% 的硫酸氯已定（CHG）和 1% 聚维酮砷钠（PVI）），在术前第一时间已完成日内和 3 min 后原则上从未显现野火。

在饮品饮料的术前第一时间第一组，各类型灭菌液原则上可显现野火。

（1）洗必泰-IPA 第一组（4%CHG 和 70%IPA）在术前第一时间已完成日内和随后的 3 min 显现野火的比率分别是 10% 和 15%；

（2）砷酒-IPA 第一组在术前第一时间已完成日内和推迟 3 min 后显现野火的比率分别是 25% 和 10%；

（3）显乙二醇（70% 的 IPA）第一组在术前第一时间已完成日内和推迟 3 min 后显现野火的比率分别是 30% 和 5%。

术前第一时间中所演化成灭菌湖内和仍未演化成灭菌湖内两第一组相互间的对比：在不饮品饮料的灭菌第一组，演化成灭菌湖内和仍未演化成灭菌湖内两第一组原则上仍未显现野火。

演化成灭菌湖内第一组常但会但会产生较大的可蔓延到的从天而降。

在术前第一时间已完成日内和推迟 3 min 后两个情况下，砷酒-IPA 第一组或显 IPA 两第一组在野火遭遇率方面无明显差异。

但是在洗必泰-IPA 第一组，演化成灭菌湖内亚第一组野火遭遇率在术前第一时间已完成日内（95%：10%）和推迟 3 min 后（75%:15%）要高于仍未演化成灭菌湖内亚第一组。

在所有饮品饮料的灭菌湖内招致的从天而降中所，41% 为可蔓延到从天而降。

洗必泰-IPA 第一组湖内第一组在术前第一时间已完成日内和推迟 3 min 后可蔓延到从天而降遭遇率分别为 48% 和 40%，而砷酒-IPA 第一组在术前第一时间已完成日内和推迟 3 min 后原则上仍未推断出可蔓延到从天而降。

其它相关研究者华盛顿邮报

纵观以往，门诊遭遇爆炸似乎是一个或许遭遇的事件真相，并且相关华盛顿邮报为数不多，但是该研究者华盛顿邮报结果确实令人细思极恐。

那么，临床实践中所，到底是不是因消防员相关操作所致门诊遭遇爆炸的事情显现呢？

于是著者在万方检索输入ID「门诊」、「遭遇爆炸」进行相关参考资料，结果还真推断出有相关病则有华盛顿邮报，比如：

刘筱凌等华盛顿邮报过一则有慢性肾炎合并肾结石的病患者（示意图 2），其在全麻折返腹腔镜下肾矫正。动手术助产士在经脐部凸起取肾时，腹腔镜暂不能，器械助产士将胶片连接导入射置放病患者两腿相互间，0.5 min 后，闻有血迹味，眼见导入射与胶片脱落，太阳光使动手术巾单遭遇爆炸，有 2 cm×2 cm 的焦洞。

示意图 2 门诊遭遇爆炸的一则有病则有华盛顿邮报（截示意图自万方检索）

所幸推断出幸而，第一时间处理，仍未对病患者引致不良反应以，仍未引起重大事故。

此文，著者还参考资料到刘双庆等助产士曾在可可身上做过高频电刀引起毛发灭菌液遭遇爆炸的实验研究者（示意图 3），其结论为：砷伏灭菌后常用电刀不遭遇爆炸；乙醇遭遇爆炸概率较高，且接收器（＞50 W）较低功率（＜40 W）更加易遭遇爆炸。

示意图 3 电刀引起灭菌液遭遇爆炸的研究者

可见，虽然遭遇比率小，临床罕见，但也发挥作用可能性。由于其一旦遭遇，恶果可能极其严重，故须认真对待。

如何坏处门诊遭遇爆炸

无论是高温野火，还是可蔓延到的从天而降，都应以警惕其具有引起门诊失火，引致灾难性恶果的可能，都要尽可能坏处其遭遇。

首先，大多数的动手术失火遭遇在头部和胸部，这可能因为该部位需要鼻导管或眼镜补充缺氧，此外，鼻导管或塑料眼镜在含铁缺氧的环境下原则上可作为燃料被引燃。

即使环境中所缺氧不充足，只要有合适的燃料发挥作用，外科助产士失火仍可能但会遭遇，则有如外科助产士洞巾、隔离衣以及纱布在同样接触到来自电外科助产士的电野火时原则上可能但会被引燃，但是幸而去掉动手术地区的木炭就可以大幅度降低失火事故的遭遇。

其次，本研究者结果表明无论不该演化成灭菌湖内，原则上可能显现野火，但是大的可蔓延到从天而降只有在饮品饮料的灭菌湖内情况下显现。因此，术前第一时间中所检查毛发隆起甚至肚脐前面的灭菌并擦干对卫生保健失火极为重要。

另外，遭遇爆炸三元素（助燃剂、可燃物、引火东光）在失火的遭遇中所原则上扮演着重要反派，但是不幸的是，这三部分原则上在门诊中所常规发挥作用且由不同人员管理。

其中所，门诊助产士提供的纱布、外科助产士洞巾、隔离衣以及外科助产士术前第一时间中所的一些衣物；师压制缺氧器材；外科助产士医师常用电外科助产士或成像器材可能但会引燃木炭。因此，为避免失火的遭遇，这个遭遇爆炸三元素相互间的压制团队相互间需要更加多的国际交流。

最后，该研究者中所，野火只有在缺氧充足的情况下才可招致遭遇爆炸或者爆炸，但即使氧含量较小的变异都可能但会招致野火转为较大的可蔓延到从天而降，因此，不该力所能及的避免所有门诊中所的光亮从天而降。

故要坏处门诊遭遇爆炸，建议显然以下几点：

1. 外科助产士助产士在可选择术前第一时间的灭菌时，如非必要，可常用不饮品饮料成分的灭菌来降低遭遇爆炸比率。

2. 幸而去掉动手术地区的木炭对降低失火事故的遭遇至关重要。

3. 术前应以常规检查毛发隆起甚至肚脐前面的灭菌不该风干。

4. 这个遭遇爆炸三元素相互间的压制团队相互间需要更加多的国际交流。

5. 不该力所能及的避免所有门诊中所的野火。

引文

1.Jones EL, Overbey DM, Chapman BC,et al.Operating Room Fires and Surgical Skin Preparation, Journal of the American College of Surgeons (2017), doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.01.058.

3. 刘筱凌, 周雯娟. 腹腔镜导入射致动手术巾单遭遇爆炸 1 则有. 中所国误诊学刊物,2011, 11(15):3638.

4. 刘双庆, 郑春雪, 易明富, 陈晓红. 高频电刀引起毛发灭菌液遭遇爆炸的实验研究者. 护理学刊物,2011, 26(24):48-49.