JNCI：转移性NSCLC患者免疫治疗一定比低剂量好吗？并不！

白血病时最常见的帕金森氏症丧命理由，预估全球每年的发病百余人为180万，丧命百余人为160万。研究表明，没致癌物驱动遗传性的非小细胞内白血病（NSCLC）蕴藏着大量的体细胞内甲基化，这些甲基化是细胞内特异性的促原性目标。

逃避特异性破坏是白血病持续发展的一个关键机制，并被Hanahan和Weinberg在2011年描述为帕金森氏症的一个新logo。细胞内和细胞内特异性密切关系的关系通常有利于的补救或特异性破坏和生长密切关系的最大限度，但当细胞内持续发展到特异性逃逸时，这些骨髓内亦会克服细胞内特异性，用特异性抑制可持续发展自己，并时有发生转移，造成可怕的后果。

T细胞内上的简而言之细胞内丧命受体1（PD-1）和细胞内上的简而言之细胞内丧命配体1（PD-L1）密切关系的相互效用在特异性逃逸中亦会起着最主要效用。PD-1和PD-L1抑制剂，被称为PD-1截断，已经被确立为晚期NSCLC病变病人的标准疗法。

一些病变随之而来了更加为重要的中间体，但其他病变没获得诊断益处，这醒目了识别生物logo物以更加佳病变并不需要的最主要性。PD-L1在细胞内上的表达与否，即便如此是路透社超过的与PD-1截断的促活性有关。

近日，来自纽西兰悉尼帕金森氏症转换成研究中亦会心的领域专家对MEDLINE、EMBASE的科学论文开展的系统查询，以洞察促PD-1或促PD-L1单药病人转移性NSCLC的正确性，主要WiePD-L1亚组的客观中间体百余人（ORR）、1年和2年无实质性生存期（PFS）以及2年和3年总生存期（OS）的数据。

最终共有27项研究的9810名病变被归属于。在病人单方的病变中亦会，PD-1截断比放射治疗的诱因体现在PD-L1≥50%的病变的ORR，PD-L1≥1%的病变的2年OS，以及未经并不需要的病变的1年PFS、2年PFS和3年OS上。

放射治疗或PD-1截断在不同PD-L1亚组的ORR。A）病人单方病变的ORR。B）以前病人过的病变的ORR。

全面性分析显示，一线PD-1截断病人与放射治疗来得，如果PD-L1≥50%，则显示出更加好的ORR、2年PFS和3年OS；如果PD-L1为1%-49%，则显示出更加很低的ORR、更加好的2年PFS和雷同的3年OS；如果PD-L1＜1%，则显示出更加很低的ORR、雷同的1年PFS和更加很低的2年OS。

不同PD-L1亚组中亦会，放射治疗或PD-1截断的1年和2年PFS百余人。A）病人单方病变的一年PFS。B) 以前拒绝接受过病人的病变一年的PFS。C) 未拒绝接受病人的病变两年的PFS。D) 以前拒绝接受过病人的病变两年的PFS。

此外，在以前病人过的病变中亦会，PD-1截断疗法在所有PD-L1亚组中亦会表现出与放射治疗雷同或更加优的结果。

综上，PD-L1单方病变应根据自身情况并不需要PD-1截断疗法与放射治疗。在以前拒绝接受过病人的病变中亦会，PD-1截断疗法在所有PD-L1亚组中亦会获取了比放射治疗有利的结果。

参考文献：

Response Rate and Survival at Key Timepoints With PD-1 Blockade vs Chemotherapy in PD-L1 Subgroups: Meta-Analysis of Metastatic NSCLC Trials.