每天晚上后和节假日手术: 能保证手术安全么？

大儿子有多年的胆囊炎病史，因为临时工繁忙，一直拖着没去该医院治疗。昨晚（周五）胆囊炎急性头痛，疼了半宿之后扛不住了去了该医院。看守内科医生紧急处理、对症治疗、以及完善各项检查后已经是第二天的早上，中风相对平稳，大儿子被告知必需疗程治疗。

对于疗程，大儿子是有无意识预期的，这一刀早晚得挨。可是吓坏忙了一宿黑眼圈的主管内科医生，大儿子犯了嘀咕，熬了一夜的外科内科医生做疗程（尽管是胆囊外科手术这样的小疗程），会才会减少疗程的不确定性呢？可是如果今天不做疗程右方就是星期六，星期六该医院只有看守内科医生和助产士，会才会术后出现疑问，而没人解决呢？

大儿子的担忧是有道理的。

内科医生在睡眠不足下的临时工总质量是一个讨论已久的疑问。

而星期六（以及长假）的疗程预后也是近几年来外科学研究课题的一个像是的角度。最近公认的华尔街日报 NEJM（新英格兰华尔街日报）和 BMJ（美国华尔街日报）分别对这两个疑问开展了大规模的用药，让我们对总括研究课题成果对大儿子，也为丁香园的各位读者开展明确指出。

首先，让我们先说睡眠不足的外科内科医生。由于医疗卫生行业的压力和就其，很早就有大规模的研究课题集中会在医疗卫生职员，相当多是实习内科医生/住院内科医生睡眠剥夺上述情况下的临时工表现，以及其对病童治疗总质量的冲击。对于外科内科医生睡眠不足的研究课题则较少，而事实上由于临时工的就其，睡眠不足会对外科内科医生造成了愈来愈大的冲击。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在该医院，少于 6 小时睡眠的外科内科医生和骨科内科医生疗程并发症愈来愈多。然后这一研究课题因为只有单一该医院参与而饱受称道，而且这项研究课题成果并只能在别的该医院重复。而且因为大部分参与研究课题的该医院为非授课该医院，外科疗程低水平等差异，也加剧研究课题结果愈来愈「不可信」。

为了回答这一疑问，康乃尔大学在整个渥太华安大略地区开展了相关的医学归纳，他们采行了一种新的归纳方法，既按照 1：1 的比率，对比连续看守临时工（从午夜到早七点）和不会值看守的同该医院内科医生，开展 12 种常见疗程，将患儿术后并发症开展尤其归纳。这项研究课题成果发表在当前一期的 NEJM 上。

研究课题扩及了 38978 例患儿，分别由 1448 名内科医生开展疗程。这些疗程中会有 40.6% 是在授课该医院中会完成的。样本归纳揭示，看守和非看守外科内科医生疗程的并发症之间不会统计学差异；亚组归纳揭示，患儿比率，疗程方式将，有否授课该医院对疗程结果不会冲击。而对于有否必要在星期六开展疗程，研究课题结果则信服的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇研究课题撰文揭示，选在每周靠后的临时工日和星期六开展择期疗程的患儿死亡不确定性较高。这一波动被专指「星期六波动」。

美国帝国时代理工学院开展的这项回顾性研究课题中会，研究课题职员归纳了 2008-09 至 2010-11 美国该医院 4133346 位择期疗程患儿的样本，记录了疗程后 30 天内的感染率。研究课题发现，与周二疗程患儿相对，周五疗程患儿感染率减少 44%，星期六疗程患儿感染率减少 82%。当前 2015 年的跟进研究课题（28 家该医院，分别处于美国政府/塔斯马尼亚/荷兰/美国）揭示，该医院医护中会也存在这种波动。在星期六进入医护室的患儿，一个月内的死亡不确定性愈来愈高。周五疗程的患儿一个月内的感染率比周二疗程高２０％，而在周日疗程，这一数字则高至１０７％。尽管程度相异，被调查国都存在这种所谓「星期六波动」。

研究课题职员归纳揭示，这一结果可能和术后并发症相关。严重的术后并发症最有可能在术后 48 小时内发生，如果此时时为星期六，就会面临诸多疑问，比如在岗医护职员减少，临时高中会同学的医护职员资历深、医疗卫生以致于，患儿只能第一时间接受必需的医疗卫生检查等，这些心理因素都会加剧医疗卫生总质量下降而造成了患儿救助败北，造成了患儿死亡。

另外，「美国政府发展中国家围疗程期患儿死亡」的研究课题样本揭示，疗程后死亡的高不确定性患儿中会只有差不多一半人曾赢取必需的术后看护，对高不确定性患儿的术后看护亟需改进型。

大儿子的疑问正确性完了，第二天的疗程恢复也很成功。

对于内科医生和患儿来说，当察觉到这种上述情况时，又该怎么做呢？如何做一个聪明的患儿？如何做一个聪明的内科医生呢？我们建议：

作为患儿：相信内科医生，看守内科医生连轴疗程虽然不冲击疗程总质量，但其安稳显然加倍的，必要理解并关心。

作为内科医生：大样本的科研样本揭示，「星期六波动」确实存在不容小觑，除非医护疗程外，尽量不要把疗程进在星期六（相当多是长假过后），患儿的健康比什么都重要。

概述：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.