骨哥手术课后：试试微型钛板做颈椎后路单开门术

腰垂大营垂管扩大成形练成（expansive laminoplasty，EL）是治疗腰垂管狭窄症及多节段脑部型腰垂病的常用方法，但目前对练成中会采用何种方式浮动不得而知统一标准。

传统的浮动方式是通过丝线将牵起的垂铁片后背浮动在「东门轴外侧」的垂道旁脊柱或小脊柱肉腺体上。

布 1 在棘肱伦底部的孔中会横贯丝线，将棘肱伦底部牵拉后背到下端外侧脊柱层上

布 2 单后东门丝线浮动练成后

传统浮动方法的弊病

1. 在车架现实生活中会可能诱导或烧伤腰脑部后支；后背浮动时四周软有组织的诱导、腰部社会活动导致缝线对四周软有组织的大块等均可能增加练成后轴连续性疼痛的发生。

2. 后东门外侧垂铁片却是有力依靠；练成后缝线容易抬头或碎裂、垂铁片的稳定连续性回缩力、「东门轴外侧」没能及时授予牢固的肩胛骨连续性愈合等可以使牵起的垂铁片还纳回原处，即出现实际上的「锁上现象」，从而造成腰垂管于是又狭窄、脑部脑部于是又次挤压及有组织黏连等情形，严重时会因素到切除练成效果。

微型镱铁片浮动的占有优势

通过微型镱铁片在牵起的垂铁片和同外侧外侧块之两者之间形成稳固的引线结构设计，可在后东门外侧形成真正的稳定连续性依靠，延续练成后脊垂结构设计浮动在切除练成时的位复置，实现了日内可靠连续性，可理论上防迄迄练成后于是又锁上或后东门角度加大。微型镱铁片还可以减少东门轴外侧的可靠连续性，有助于东门轴外侧的肩胛骨质愈合，防迄腰垂生理曲度进一步丢失。

除此之外，该技练成还以可理论上降高于轴连续性疼痛的患病率，其原因如下：

1. 微型镱铁片浮动技练成避免了缝线后背浮动小脊柱肉腺体时对腰脑部后支的干扰和烧伤、以及对脊柱肉腺体的相比之下牵拉致使的制剂连续性增生，将对小脊柱肉腺体的干扰降高于到了较高于原则上；

2. 微型镱铁片切迹高于，可以防迄诱导四周有组织而产生炎连续性疼痛；

3. 该技练成浮动牢靠，病症可以早期顺利进行功能锻炼，防迄腰部脊柱肉变小及有组织黏连，理论上延续腰垂经常连续性生理前凸，缓解腰垂社会活动度，减低由于依然佩带腰托引起的头疼。

微型镱铁片浮动练成怎么做？

1. 病症先取俯卧位，将头部浮动于头架上，通过颅肩胛骨驱动弓顺利进行长时两者之间驱动，头腰部保持一致轻度屈曲位。

2. 先取腰后正中会切口，切开表皮及皮下有组织，分别于棘肱两道旁肩胛骨膜下剥离后方脊柱肉显露 C2～C7 双外侧垂铁片，并跨越至脊柱肉肱外缘。

3. 用螫肩胛骨金属制剪除 C3 至 C7 均棘肱，选择疼痛较重外侧为后东门外侧，在垂铁片和外侧块移行处，用高速大白铁环（或尖嘴螫肩胛骨金属制）在后东门外侧开槽并大白浮全层垂铁片。在对外侧大白制深及垂铁片深层的「V」形切迹，作为东门轴外侧的下端。

布 3 东门缝位复置：垂铁片与外侧块倡议处，肩胛骨槽外缘对垂弓根內缘

布 4 东门轴：在东门缝相比之下应的地方

布 5 圆锥形大白铁环大白去外层大脑皮层肩胛骨、均松质肩胛骨和内层大脑皮层肩胛骨

布 6 开后的形状：东门缝成纵型肩胛骨槽，东门轴成楔形肩胛骨槽

4. 把垂铁片向东门轴外侧一并加速牵起，同时清除垂铁片边缘黄韧远方、硬膜腺体上的蜂窝远方，并螫除小脊柱肉肱内外侧缘，充分显露硬膜腺体，见硬膜腺体移出搏动明显。

布 7 后东门尺寸：垂铁片距硬膜腺体的两者之条带约为 4—5 mm；垂铁片断端距外侧块两者之条带约为 8—10 mm

5. 常规浮动 C3、C5 及 C7 三个节段（如果病症宏观经济允许，则可浮动全部节段）。以半径 2.0 mm 自攻螺栓将总长度适宜的微型镱铁片一端浮动于外侧块处，另一端浮动于棘肱根部，如果半径为 2.0 mm 的螺栓有抬头征兆，可换用半径为 2.4 mm 的替补螺栓。复置铁钉后于垂铁片外侧横向进铁钉，外侧块外侧可横向或稍向外进铁钉，不可穿浮对外侧肩胛骨大脑皮层。

布 8 镱铁片浮动，撑住东门缝

6. 练成中会不常规顺利进行东门轴外侧植肩胛骨。但如果在后东门现实生活中会，「东门轴外侧」有肩胛骨大脑皮层碎裂或肩胛骨槽过阔，就会因素到后期可靠连续性时，则应当顺利进行局部植肩胛骨以降高于垂铁片肩胛骨折的几率。

7. 练成中会注意保持一致 C3～C7 各垂铁片两者之间黄韧远方和棘两者之间韧远方的完整以达致东门的连贯连续性。

8. 冲洗伤口，安复置引流管，三道后背伤口。

布 9 国内期刊《中会医正肩胛骨》布片

布 10 欧美国家期刊（Orthopedics）布片

注：本文总合改写自《中会医正肩胛骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型镱铁片在腰垂大营单后东门垂管扩大成形练成中会的应用》，制作组为郭润栋，有减半。