驾驭输液穿刺技巧 并非那么简单

2016 年 2 月 20 日，夜查房，我接到两个医生 MM 的电话，建议协助打导管穿孔。第一个电话是 20:30，第二个电话是 23:30，常说「事情不过三」，我就让今晚则会不则会有第三个电话呢？就让就让就呕吐了。事情后我也在反思，晚间打电话的都是小 MM，第一个病症的甲状腺确实不太好回去，而第二个病症则是 MM 缺乏经验，见图 1。

为了让 MM 们晚间巡查胸有成竹、护长们晚间巡查能高枕无忧，就在丁香阁专题中整理一些制剂缝合即兴给 MM 们学习，希望 MM 们在临时工中掌握好基本功，极快极快极快速增长。

图 1 第 2 唯患儿的脸颊导管

导管制剂审核研究参看所列

导管缝合并不是你所想象的「打打穿孔」那么最简单，救治日子如果打不上穿孔，再行好的药剂也用不上。牙医只能在面对面开「口头医嘱」，瞎着急。据说在国内，导管缝合可是牙医容的应用活，而在国内，则会导管缝合的牙医可不多哦。导管制剂的所学也挺多，可先上一张「导管制剂审核研究参看所列」，MM 们可要只想研究研究，缝合即兴只是其中的一小点哦。

缝合实战即兴体会

制剂臀部的选取

制剂时应根据患儿病情、病程长略长、治疗方案等来选取合适的导管缝合臀部。中用的有其中心导管置管、经水肿导管其中心导管置除此以水肿围导管制剂。

1. 在救治时需争分夺秒，应最大限度选取离心脏较有约的大导管给药剂；

2. 对于要长期制剂的患儿，建议选取其中心导管置管或经水肿导管其中心导管置管。如经水肿导管制剂，则要从远心口到有约心口，从细甲状腺开始，合理安排。

类似于病症审核

1. 孩童：缝合前所要正确地审核，辈导管较小小不一所列灰白色、皮下组织脂肪较少、弹性差、活动度较小，缝合不便。才会肯定，要使其确实暴露，看清南北、摸清深灰白色和粗细。进穿孔前所比一下穿孔体与甲状腺大小以决定进穿孔长略长；

2. 眼疾：眼疾脖子导管呈网状分流且无导管瓣，一般而言多改用向心口亦然导管缝合，亦然不则会减慢制剂速度。

制剂前所的心理准备

极好的体格是医生展现出应用专长的可先决条件, 同时应向患儿阐释, 给与患儿的理解和配合。遇到甲状腺容易缝合的患儿，医生在选取甲状腺时切忌嘴里念叨甲状腺如何不太好恰、往哪恰呀等等，这些不真诚的话往往则会给患儿造成更大的恐惧。

遇到较自认病症，如果他认定某个医生为其制剂，固最大限度满足他的建议；如果是眼疾制剂，缝合前所更要耐心阐释，多给父母所列扬和努力，让其模仿其他父母的所列现，获得他们的配合。

缝合即兴

1. 持穿孔手律：缝合时，右手手掌、右手持穿孔柄上下面，咬破所列皮后，手掌、右手持穿孔柄前所末尾，缝合事情与愿违率高，病症痛苦纯。笔者忽视这个以个人的习惯而定。

2. 连续性放松律：缝合时患儿不须握拳，呈连续性放松状态，恰解毒带，患儿脸颊向右连续性平伸，医生掌心向右，紧握患儿脸颊两侧，绷紧脸颊所列皮，选取甲状腺完成缝合，缝合角度为 5 ～ 15 度。此律也称非握拳缝合律，明显优于握拳律，具有进穿孔极快、回血极快、事情与愿违率高的优点，并能减纯进穿孔痛楚。

3. 多种不同导管恰穿孔即兴

（1）不展现出导管：选取甲状腺至关重要，要做到一看、二摸、三进穿孔。

a. 水肿病症导管往往不明显，应按导管走行的解剖位置，用食指灌入迫渐进，以暂时驱散皮下组织水分，展现出导管后再行行缝合为好；

b. 肥胖症病症的导管较深也不明显，但较分开，不滑动，摸准后再行以 30°侧边深进穿孔，回血后将封口稍为激起送入甲状腺内才可事情与愿违；

c. 对于那些甲状腺极不太好回去的患儿切忌用手敲打甲状腺，那样容易使心肌功能不太好患儿的穿孔眼再行次溃疡，我们可以让患儿的手热敷或屈曲几分钟，也可以借助于：按照常规测血灌入的方律剪断袖带，充气后再一可以发现甲状腺暴露出来。

（2）脆弱导管：选取从甲状腺旁侧进穿孔，咬破时，封口方向与甲状腺交叉，穿孔进甲状腺时不能使劲过猛，准则是宁慢惟恐极快，持穿孔要稳。

（3）空虚导管：大溃疡或失液者，由于血容量减较少，使导管空虚，扁瘪，完成此类导管缝合时要特别随便。应作出激起进穿孔律，即细心地把封口咬破甲状腺肌层，将穿孔放平，封口稍为微激起，使甲状腺前所后壁分离，使穿孔尖与垂直滑入甲状腺内有失阻感，即使无回血，穿孔也转至了甲状腺，才可施用。

（4）活动度大的导管：用左手手掌和右手，分别分开甲状腺两边，在甲状腺底部以 30 度侧边进穿孔，回血后，封口稍为激起，顺着甲状腺转至较少许才可。

（5）所列灰白色大小不一导管：女病症和儿童的导管都比较小小不一，缝合时较为不便，遇到这种情况下可选取必需垂直小的封口，而且做到缝合前所的准备临时工，可用热敷方律使甲状腺罄、扩张，以利缝合。

（6）眼疾头部导管：导管较细，加之眼疾不配合，往往容易事情与愿违，这就建议我们与众多种不同导管缝合的中用臀部，做到施用前所准备，选取较直与分叉较少的导管，呈向心方向缝合，可用时细致纯柔，穿孔垂直向右，穿孔的角度几乎与脖子交叉，极极快将封口贯通管腔调。如咬破导管后，无回血，而且有阻力消失和转至空腔调的水的感觉，可注入较少许黏性，而没见封口旁发炎，即证明咬破导管，才可分开，此类导管准则是宁灰白色惟恐深，宁慢惟恐极快，分开稳妥。

其他即兴

1. 拔穿孔后按住律

（1）两西北侧穿孔眼同时被灌入：导管缝合时所列皮穿孔眼和甲状腺穿孔眼往往不对同一点，因此，拔穿孔时将棉签与甲状腺交叉直灌入在甲状腺上，棉签顶口大约所列皮穿孔眼有约心口 1 ～ 2 cm，使，使两西北侧穿孔眼同时被灌入。

（2）可先纯灌入再行使劲：纯灌入所列皮，略长时间拔穿孔后再行略作力量按住 2 ～ 3 min，这样能减较少皮下组织溃疡的发生。切惟恐可先使劲按住甲状腺再行拔穿孔，因按住力与慢速拔穿孔时穿孔尖的直角则会造成了切力，导致切割甲状腺的机械性受损。

（3）忌曲肘灌入迫解毒：肘部导管缝合后让患儿伸直前所臂，棉签与甲状腺交叉按住 3 ～ 5 min 才可，切忌曲肘灌入迫解毒，以免形成皮下组织淤血。

2. 多种不同进穿孔大小对甲状腺壁的受损

通过临床通过观察发现，封口转至甲状腺略长的，对甲状腺的受损小，病症疼痛反应纯，反之则反之亦然。缝合时见回血后，未确定封口在甲状腺内，在能达到牢固分开好封口的前所提下，应最大限度减较少转至导管的封口大小。

「静疗准则」之缝合与领域解读

水肿导管导管缝合（PVC）

1. PVC 包括：常规导管制剂钢穿孔缝合和水肿导管才将穿孔缝合。

（1）取悠闲，阐释说刺目的及肯定事情项；

（2）选取缝合导管，所列皮冷藏；

（3）缝合点底部恰解毒带，绷紧所列皮缝合进穿孔，见回血后可再行次转至较少许；

（4）如为水肿导管才将穿孔则分开穿孔芯，送外套管入导管, 松解毒带；

（5）选取薄膜或纱布类无菌分开缝合穿孔，外应指明年份、医生签名。

解读：

（1）选取在缝合臀部底部 10 ～ 15 cm 西北侧恰解毒带；

（2）直刺甲状腺，进穿孔速度要慢，同时肯定通过观察；

（3）回血腔调见回血后，降低缝合角度，将缝合穿孔沿导管南北再行进较少许，以保证外套管也在导管内；

（4）用于薄膜贴膜，防水、无菌、牢固、易于通过观察

2. PVC 缝合时应肯定以下事情项：

（1）固选取上肢导管作缝合臀部，避开导管瓣、关节臀部以及有额头、上皮细胞、硬结等导管；

（2）成年人不固选取脚部导管完成缝合；

（3）眼疾不固常规脖子导管；

（4）接受根治术和后背腹腔调清除术的患儿应选健侧言语完成缝合，有血栓历史学者和甲状腺手术历史学者的导管不应完成置管；

（5）常规导管制剂钢穿孔缝合西北侧的所列皮冷藏以内圆形应 ≥ 5 cm，水肿导管才将穿孔缝合西北侧的所列皮冷藏以内圆形应 ≥ 8 cm，应待冷藏液连续性容燥后再行完成缝合；

（6）应告知患儿缝合臀部消失发炎、疼痛等异常不适时，立即告知该医院。

解读：

1. 常规导管制剂钢穿孔冷藏总大小大于 5×5 cm，水肿导管才将穿孔冷藏总大小大于 8×8 cm，使劲摩擦力所列皮 1 分 30 秒，并风容。

2. 眼疾避免常规缝合脖子导管，一旦发生药剂液破损，消失额头，不良影响头发生长，不良影响厚重。

完结篇

制剂，对于医生来说是名噪一时，可是，你能否把名噪一时做得色香味俱全，并不是一件最简单的事情，这才会用心去做，用脑反思，更要机敏总结。每一位医生 MM 在临床临时工中，除按准则可用外，还要相互间国际交流、通过观察，论述即兴难题，这样才能提升自己的可用技能水平。