Q回路1064nmNd:YAG脉冲用药头部高田后背52由此可知流行病学体会
郝瑜 胡永璐 张偏偏 余静
（郧阳所学院另设东风医院整形脉冲保养品科 湖北省 十堰 442008）
【摘要】 目的 检视Q回路1064nmNd:YAG脉冲对头部高田后背的治果。步骤 用波长1064nm你成正特别，随着用药每一次增多，黄褐迅速变浅。52由此可知头部高田后背里面，康复38由此可知，显效10由此可知，有效性4由此可知，总简单92.3％ ,副作用相当严重。结论 Q回路1064nmNd:YAG脉冲用药头部高田后背简便确保、优点相对来说，是理想的用药步骤。
【搜索引擎】 高田后背； Q回路； Nd:YAG脉冲
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
高田后背是一种波及鼻腔及同侧头部三叉神经产于的区域的酵伦增多性指甲病。Q回路Nd:YAG脉冲用药头部高田后背已在流行病学广泛开展，我科自2005年7同月至2009年9同月广泛应用此步骤用药头部高田后背病患者52由此可知，取得了满意，现就用药体会总结如下。
1 流行病学资料
高田后背病患者52由此可知，男性3由此可知，女性49由此可知，年岁3岁至44岁，平除此以外年岁25.2岁。得病3年至44年，平除此以外18年。口部见于上下乳头、颧部、颊部、颞部、额部以及鼻枝条，面积3～58cm2，平除此以外28cm2，粉红色为淡褐色、青淡褐色、通体、黄色等，形态为螺旋状线状或片状酵伦斑组成的斑片。
2 用药步骤
2.1 脉冲设备和用药参数 引入英美两国科医人母公司生产的IPL Quantum Q回路Nd:YAG脉冲仪，波长1064nm，有四个光带尺寸，高约分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的总能量分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉宽6～8ns，重复频谱高于5Hz。
2.2 术年前将要 用药年前洗净病患者头部，艺术创作以便评估。一般不才可，对疼痛过于适合于者用药年前用所含利多卡因的5％恩纳露涂于用药口部，封包40min后基本上清洁指甲。
2.3 比方说 魄戴防主镜，留意保护病患者眼睛，启动回路，调试驱动器至上述用药参数，总能量根据皮损粉红色浓淡及变异指甲反应会而定，一般初次用药或酵伦粉红色较深时可选择2.5mm或3.5mm光带大小，到用药后期或酵伦粉红色较厚时可选择2mm或2.5mm光带。用药脉冲频谱可选择2～3Hz，始终保持脉冲头与指甲呈斜向状态，沿皮损破碎开始除此以外匀照射到,相邻光带略有重叠。脉冲照射到后用药的区域即刻出现轻度疼痛、苍白、浸润或者相当严重线状渗血，出现上述症状之一，即为用药有效性的标准规范。
2.4 术后所在位置理 术后立即用热水袋里面冷敷20～30min，外涂制剂眼褐后漏出创面，不须包扎，待其自然干燥脱痂。下次用药等待时间较宽认指甲恢复情况而定，平除此以外为3～6个同月。
3 评价标准规范[1]
根据病变酵伦复苏的情况，将治果统称4级：I级（康复）：治果很相当大，酵伦复苏>75％；II级（显效）：治果相当大，酵伦复苏>5O％；III级（有效性）：略有效性果，酵伦复苏>25％；1V级（无效）：治果稍差，酵伦复苏
4 结果
4.1 用药结果：本组病患者在第1次用药后优点除此以外不相对来说，但经过2～4次用药后即可看得见有相对来说改善。52由此可知病患者经4次用药后，康复2倒，显效16由此可知，有效性34由此可知，简单34.6％；经8次用药后，康复15由此可知，显效12由此可知，有效性25由此可知，简单51.9％；经12次浩疗后，康复38由此可知，显效10由此可知，有效性4由此可知，简单为92.3％，康复每一次平除此以外8.7次。 38由此可知康复病患者随访6个同月～1年未见复发，无一由此可知平滑产于病菌、酵伦与日俱增及瘢痕发生。典型病由此可知见图1～4。
4.2 不良反应会：主要是用药时的搔痒较相对来说，6由此可知病患者出现用药后眼周浮肿，除此以外在1～3天后复苏，8由此可知病患者出现用药后的皮体毛伦沉着，除此以外在3～6个同月复苏。
5 咨询
高田后背由日本学者高田于1938年首先描述，是一种侵犯鼻腔及同侧头部三叉神经产于的区域呈蓝灰黄褐状损害的良性指甲病。高田后背得病没有明确家族史，在出生时或者中年迅速出现，也有由外伤等诱因引起的能避免高田后背。对于高田后背的用药，现代的用药步骤有试管氮冷冻、CO2 脉冲，矿物学剥脱剂及指甲磨削术等，由于不能到达病变深部或由于用药时候的平滑产于损坏，易并发瘢痕、酵伦异常等副作用。由于Q回路Nd：YAG脉冲用药高田后背确切，副作用再加，并未在流行病学广泛开展，是迄今为止最理想的用药步骤。其分析方法是根据Anderson提出的可选择性曾成功作用理论［2］：1064nm 波长为黄酵伦和白酵伦的特异性游离波长，而其它许多组织游离很再加。Q回路Nd：YAG脉冲能高效率穿透粘膜到达真皮深层的酵伦民团，特定波长(1064nm)的脉冲能量可选择性地被真皮深层的黑伦所游离，黄酵伦在瞬间游离了极强能量的脉冲后，迅速波动、破裂而形成细小的碎片，在其后的发炎反应会里面，酵伦固体被巨噬细胞细胞吞噬，经强酸水解酶甲醛或通过淋巴管过滤抵消。而其短脉宽(6ns)的特性又使脉冲能量局限在皮损内，可使脉冲可选择性地摧残高田后背真皮层的黄酵伦细胞，同时粘膜黑伦细胞及一处其他正常许多组织受到的损坏极小，达到有效性性和无创或微创用药的目的。
制约高田后背的诱因主要有用药每一次、病患者年岁、皮损口部及粉红色、用药等待时间较宽、病患者指甲及适当的总能量［3］。其里面最主要的诱因是用药每一次，病患者用药每一次越远多，治果越远好。在本组病由此可知的用药过程里面注意到，大部份病患者在最初的1～2次的治果都不相对来说，但随着用药的全面性，都可以达到很好的，用药每一次越远多，鳞状的改善越远相对来说。因此，在门诊接诊时就应向病患者交代清楚用药的过程，以免因用药每一次过再加而制约，也避免不须要的纠纷。另外，我们检视到成人接受用药的每一次比再加，酵伦复苏较更快。年岁越远小，治果越远好，所才可用药每一次越远再加，本组3～6岁病由此可知4由此可知，除此以外于3～5次用药后痊愈，低于本组平除此以外的8.7次。也许是因为成人指甲较微，皮损所在位置黑伦细胞产于较厚，新陈代谢更快，对酵伦碎屑的清除更快有关。产于在颞部、颧部酵伦复苏较更快，而乳头口部用药后酵伦的复苏更慢，也许与乳头口部的许多组织结构有关，用药时平滑产于许多组织疼痛，制约了真皮酵伦对脉冲的游离，且病患者在用药乳头时疼痛相对来说，也对治果有一定的制约［4］。皮损粉红色浅或淡褐色皮损，用药每一次再加；而皮损粉红色深或白色皮损，用药每一次多。主要是深粉红色或白色皮损所所含酵伦固体多，而且酵伦固体位于真皮深层，才可脉冲照射到的每一次就多。而浅色或淡褐色皮损所所含酵伦固体再加，且酵伦固体位于真皮浅层，才可脉冲照射到的每一次就再加。对于两次用药的等待时间较宽，早期我们采取3个同月较宽用药，但后来注意到下次用药年前部份病患者所留有的粘膜酵伦并未完全复苏，会制约脉冲的穿透力，所以后期都采取5～6个同月较宽用药，这是因为5～6同月的用药较宽有助酵伦的适当游离和复苏［5］，从而进一步提高、减再加用药每一次，有助指甲，许多组织的整修，降低并发症的发生，因脉冲用药后酵伦与日俱增的风险与用药的每一次相对来说有关［6］。用药里面检视到指甲粉红色较白者酵伦复苏较更快，用药每一次也较再加，而体毛较黑者酵伦复苏较更慢，主要原因是体毛偏黑者指甲黑伦细胞较多，竞争性游离了更多的脉冲，强化了穿透到深层许多组织的脉冲极准确度。用药时能量极准确度的可选择根据皮损口部、粉红色、许多组织反应会及病患者指甲耐受能力而定，能量过大，术后易发生皮体毛伦改变或产生瘢痕。一般为用药瞬间，用药的区出现轻度疼痛、苍白、浸润、渗血，如果渗血相对来说时应降低能量，以减再加对指甲的损坏。
在用药乳头口部的皮损时．一定要作好对指尖的防，避免脉冲造成指尖的损坏。用药后立即用热水袋里面平滑产于冷敷1O～20 min，冷却可以减再加粘膜黑伦游离脉冲热能，过重脉冲对正常许多组织细胞的损坏，过重平滑产于疼痛、许多组织试管表层及创面烧灼感等症状。用药后创面外涂制剂油褐预防病菌，如果用药的区域只有疼痛等相当严重反应会时，可以只涂花叶试管或者失温褐。
总之，Q回路Nd：YAG脉冲用药高田后背简单有效性、确保性高，是理想的用药步骤。
参考文献
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[6] 周展超强,吴余乐.指甲保养品脉冲[M].南京:浙江大学出台湾版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3同月—），男，重庆，本科，主治医师
研究者朝著：内科整形脉冲保养品研究者 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省省十堰市郧阳所学院另设东风医院整形脉冲保养品科
15号：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350
附加：E:杨娟表阿hyQ回路1064nmNd：YAG脉冲用药头部高田后背52由此可知流行病学体会.doc
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