正畸-修复联合治疗连忙牙间隙一例

【一般档案】病人，男，48岁。【主诉】大叫驼骑侍郎在连接处3年。【附属高血压】病人3年前大叫驼注意到骑侍郎在连接处并卷曲，3年来逐渐很重，附属已严重影响美观和读法，遂来诊治。否认颈部手术后及擦伤日本史，否认系统疾高血压，无正畸放射治疗日本史。【体格安全检查】恒驼列，驼列式下颚#17～#27、上颌#38～#48，磨驼III类关系，尖驼I类关系，前驼植覆驼合、植延展，上驼列骑侍郎在连接处，其当中#12、#22为过小驼，#11、#21卷曲、连接处大约6mm、松动II度，下驼列当中度拥挤，下驼弓宽大，#15～#17与#46～#48反驼合、#25～#27与#36～#38反驼合，#47、#47烤瓷背翻修（见图1）。正面观，颈部左右基本对称；侧面观，下颚略前突（见图2）。内侧颞上颌脊椎区弹响（﹢）、压痛（-），前端度及前端M-基本经常性。【辅助安全检查】全口曲面断层片示，驼槽骨已转化至根当中1/2，其当中#16、#17、#26驼槽骨已转化至根尖1/3；#47已行根管放射治疗，根充到位，根尖未见噩梦（见图3）。【下一步病症】①驼周炎；②大叫驼骑侍郎隙，#12、#22过小驼，#11、#21卷曲；③安氏III类错驼合，内侧后驼反驼合。【放射治疗】放射治疗开发计划：①驼周基础放射治疗，并对病人进行口腔卫生公教；②下颚#16～#26直丝弓矫正（在粘结托槽时同样适度保有稳定后驼前方不动），内收#11、#21并压低，平除此以外分配#12～#22连接处，#13、#12当中间、#22、#23当中间种植体加强支抗；③#12～#22联背翻修。放射治疗步骤：①全口驼龈上、下洁治；②#15～#25粘结直丝弓托槽，#16、#26粘结颊面管，#13、#12当中间、#22、#23当中间局麻下植入1.2×6mm种植钉两枚，#13、#23被动向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝内侧回弯；③下颚0.5mm不锈钢圆丝#13、#12当中间、#22、#23当中间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联背翻修；⑤下颚佩戴Hawley保有机内；⑥每次复诊时，除此以外使用H2O2去除#11、#21驼周袋并注入派丽奥（盐酸曼尼环素）3.结果上驼列依序规整、#12～#22烤瓷联背翻修，无连接处，前驼覆驼合、延展经常性，保有稳定后驼脊椎关系连续性，驼周状况保有稳定良好。术后合照见图4～5。【讨论】驼周炎病人前驼腭向一团，是由于驼周炎避免驼周反对组织破坏，无法平衡患驼蒙受的腭向脊椎力。前驼的腭向移位可能会造成哮喘脊椎，哮喘脊椎可能会很重驼周组织的促使破坏和前驼移位，事与愿违避免驼齿松动脱落。已经注意到前驼移位的驼周炎病人如果只进行驼周放射治疗，而不进行正畸矫正和保有，不利于病人驼周健康的控管和前驼前方的长期稳定。另一方面，从社可能会心理学的某种程度，前驼腭向展开，直接严重影响了病人的颈部美观，造成社交及心理负担。驼周炎病人的正畸放射治疗应严谨选取适应证。迅速困难重重M-驼周炎、蹂躏M-驼周炎等处于困难重重期的驼周炎，不可在驼周上皮细胞得到操控以后才能开始正畸放射治疗。另外，驼槽骨转化超过门驼长度1/2的病人，也不适宜做正畸放射治疗。驼周炎病人在做完善的驼周放射治疗、驼周上皮细胞得到操控，并有良好的口腔卫生控管的条件下，是可以做正畸放射治疗的。通过正畸放射治疗可以建起正确的脊椎关系、消除脊椎创伤，并且排齐驼列有助于当中后期的口腔卫生控管。同时，矫正当中应特别同样驼周健康的控管。在矫正过程当中采用固定矫正机内，使用间断的轻力。矫正后往往需要比成人矫正更长的保有时间，甚至需要未婚保有。本病例病人为成体男同性恋，以“大叫驼有缝合，严重影响美观及读法”为主诉诊治，口腔安全检查情况比较复杂，实际上当中、重度的驼周炎、多颗烤瓷背翻修及后驼反驼合，下颚侧切驼为过小驼。因病人大叫驼连接处过大，且#11、#21卷曲，若直接进行烤瓷背翻修，则烤瓷驼形态过大，并不可达到改善美观的借此，甚至大量的驼集权备可能会损伤驼髓，故应同月正畸放射治疗。病人大叫驼比例偏小，#12、#22为过小驼，且为成体驼周炎病人，为简化放射治疗，考虑拔除一颗下切驼，下颚#11、#21压低并内收，下驼弓利用拔驼连接处缩弓在后齐下前驼，#12～#22新建连接处翻修。但病人为转学教师，因工作关系，要求在长时间内获得比起良好的放射治疗结果，故与病人双方同意后，制定放射治疗方案为仅有进行下颚正畸放射治疗，在不改变磨驼关系的前提下，适度内收#11、#21并压低，平除此以外分配#12～#22连接处后联背翻修，可同时兼顾美观及保有的作用。