骨哥动手术课堂:试试微型钛板做颈椎后路单开门术

2021-12-20 02:23:58 来源:
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喉椎大营椎管扩展到成形术(expansive laminoplasty,EL)是治疗喉椎管宽广症及多节段脊髓型喉椎病的类似于工具,但目前对术当中采用何种方式一般来说已有规范。

现代的一般来说方式是通过斜纹将牵起的椎斜向边切下一般来说在「门轴斜向」的椎旁肌或小腿部刚毛上。

平面图 1 在棘颈伦下方的孔当中贯穿斜纹,将棘颈伦下方牵拉切下到栓斜向肌层上

平面图 2 单斜向门斜纹一般来说术后

现代一般来说工具的弊病

1. 在悬吊步骤当中似乎诱因或烧伤喉脊髓后支;切下一般来说时外围软组织的诱因、背部娱乐活动导致垫对外围软组织的切割等均似乎增加术后轴功能性征状的牵涉到。

2. 斜向门斜向椎斜向边毕竟轻而易举支撑;术后垫难以抬头或塌陷、椎斜向边的弹功能性回缩力作、「门轴斜向」未能及时获得牢固的骨功能性脊椎等可以使牵起的椎斜向边还纳回原位,即注意到是非的「关门现象」,从而造成喉椎管再宽广、脊髓脊髓再次再加及组织黏连等情况,严重时会直接影响到切除术效果。

微型铌斜向边一般来说的优势

通过微型铌斜向边在牵起的椎斜向边和同斜向斜向块之之间成型稳定的南桥结构,可在斜向门斜向成型显然的刚功能性支撑,延续术后脊柱结构一般来说在切除术时的位并置,构建了立即准确功能性,可有效防止止术后再关门或斜向门角度减小。微型铌斜向边还可以提高门轴斜向的准确功能性,有利于门轴斜向的骨质脊椎,防止喉椎荷尔蒙曲度进一步遗失。

除此之外,该技术开发还以可有效提高轴功能性征状的牵涉到率,其原因如下:

1. 微型铌斜向边一般来说技术开发避开了垫切下一般来说小腿部刚毛时对喉脊髓后支的不良直接影响和烧伤、以及对腿部刚毛的相对牵拉所致的无菌功能性黏膜,将对小腿部刚毛的不良直接影响提高到了较低限度;

2. 微型铌斜向边切迹低,可以防止诱因外围组织而激发炎功能性征状;

3. 该技术开发一般来说牢靠,患者可以早期透过功能锻炼,防止背部肌肉萎缩及组织黏连,有效延续喉椎正常荷尔蒙前凸,改善喉椎娱乐活动度,减少由于长期佩戴喉托导致的不适感。

微型铌斜向边一般来说术怎么做?

1. 患者引俯卧位,将背部一般来说于头托盘,通过颅骨牵引弓透过过后牵引,头背部保持一致轻度弯曲位。

2. 引喉后正当中切口,撕开面部及皮下组织,分别于棘颈两斜向骨膜下剥离后方肌肉显露 C2~C7 双斜向椎斜向边,并延伸至腿部颈外蚀。

3. 用爪子骨腰正因如此 C3 至 C7 部分棘颈,选择征状较重斜向为斜向门斜向,在椎斜向边和斜向块移行一处,用高速珠炼(或有大爪子骨腰)在斜向门斜向开槽并珠薄全层椎斜向边。在对斜向薄片深及椎斜向边深层的「V」形切迹,作为门轴斜向的栓。

平面图 3 门缝位并置:椎斜向边与斜向块协同一处,骨槽外蚀对椎弓根內蚀

平面图 4 门轴:在门缝相对可不的偏远地区

平面图 5 球形珠炼珠去外层额叶骨、部分松质骨和内层额叶骨

平面图 6 开后的形状:门缝成纵型骨槽,门轴成楔形骨槽

4. 把椎斜向边向门轴斜向逐个缓慢牵起,同时除去椎斜向边边蚀黄韧隙、硬膜刚毛上的粘连隙,并爪子除小腿部颈内斜向蚀,充分显露硬膜刚毛,见硬膜刚毛才将合上明显。

平面图 7 斜向门尺寸:椎斜向边距硬膜刚毛的之间距约为 4—5 mm;椎斜向边断端距斜向块之间距约为 8—10 mm

5. 原则上一般来说 C3、C5 及 C7 三个节段(如果患者经济允许,则可一般来说全部节段)。以直径 2.0 mm 自攻螺三脚将长度适宜的微型铌斜向边一端一般来说于斜向块一处,另一端一般来说于棘颈树皮,如果直径为 2.0 mm 的螺三脚有抬头迹象,可换用直径为 2.4 mm 的门将螺三脚。并置三脚时于椎斜向边斜向斜向进三脚,斜向块斜向可斜向或稍向外进三脚,不应穿薄对斜向骨额叶。

平面图 8 铌斜向边一般来说,撑住门缝

6. 术当中不原则上透过门轴斜向植骨。但如果在斜向门步骤当中,「门轴斜向」有骨额叶塌陷或骨槽过宽,有似乎直接影响到后期准确功能性时,则可不该透过暂时功能性植骨以提高椎斜向边骨折的风险。

7. 术当中留意保持一致 C3~C7 各椎斜向边之间黄韧隙和棘之间韧隙的完整以超越门的完整功能性。

8. 去除疤痕,安并置引流管,逐层切下疤痕。

平面图 9 国内期刊《当中医正骨》平面图片

平面图 10 国外期刊(Orthopedics)平面图片

注:本文综合改写自《当中医正骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型铌斜向边在喉椎大营单斜向门椎管扩展到成形术当中的可不用》,制作人员为郭润栋,有增减。

编辑: 陈曦

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