长期使用糖皮质激素治疗，如何关闭？

编译：绵阳市第三祖国所医院内分泌代谢病科；绵阳市第三祖国所医院消化不良内科

校订：医学简要研修QQ公众号

比如说：医学简要研修QQ公众号

20180617 第一版

止痛药具有很强的抗炎和免疫减缓发挥作用，总是用于类消化不良关节炎，血管炎，近期红斑狼疮等营养不良的外科治疗。孕酮曾一度不在此之前的用到总是引致各种严重并发症，因此，孕酮的实践中戒断也是非常不可或缺的。本文的孕酮之外以泼尼松为例。

1. 孕酮戒断的指征有哪些？

不来：孕酮的戒断指征：（1）最大期待现在达到；（2）经过足够的用到仍无法达到期待的治果；（3）出现征状，且征状严重或药物无法控制，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些具体情况只能即刻停用止痛药？

不来：如下具体情况只能即刻戒断或迅速适度：（1）孕酮引致的抑郁症，且对抗抑郁症外科治疗强制执行；（2）重组疱疹病毒引致的角膜溃疡（该具体情况会短时间内出现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么止痛药一般无法短时间内戒断或适度？

不来：曾一度外源性止痛药用到会减缓血清素-垂体-肾脏轮轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然戒断或迅速适度会引致孕酮动态不全的症状。

4. 止痛药减药的准则有哪些？

不来：对于怀疑 HPA 减缓的病症只能谨慎的逐渐适度；对于 HPA 轮轴减缓风险小的病症可以依据原确诊的病情恶化活跃程度减药，而不用太顾虑孕酮动态有所改善；对于 HPA 应该减缓不考虑到，但是一旦发生急性肾脏动态不全后果严重者（如只能顺利进行治疗的病症），建议提议应该戒断前先检查 HPA 轮轴的动态具体情况以提议减药拟议。

5. 哪些病症很确实有 HPA 减缓？

不来：如下具体情况的病症很确实共存 HPA 减缓：（1）任何用到泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，亦同），且时间 ≥ 3 周的病症；（2）任何用到昼间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病症；（3）任何有库欣；也外貌的病症。

上述具体情况的病症，无须顺利进行 HPA 动态检查，一旦出现孕酮动态不全的表现，即刻参照继发性孕酮动态不全的处理准则顺利进行外科治疗。

6. 哪些病症很确实无法 HPA 减缓？

不来：受限制任何如下先决条件之一的病症很确实无法 HPA 的减缓：（1）用到任何口服的止痛药外科治疗＜3 周；（2）用到泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病症不太能够考虑到应该共存 HPA 减缓？

不来：如下具体情况的病症不太容易轻而易举确实应该共存 HPA 减缓：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前用到的病症除外）。

对于 HPA 减缓不考虑到的病症，如果只能适度，建议极快适度。但是此类病症如果只能即刻适度（治疗，即刻适度的具体情况），如果时间并不需要，建议顺利进行 ACTH 高兴试验风险评估 HPA 应该有减缓。

8. 如何顺利进行止痛药适度？

不来：短期止痛药外科治疗（不将近 3 周），即使口服较大，也可直接戒断，无须极快减药，但是对于曾一度用到的病症建议按照每次适度 10-20% 准则顺利进行。

适度拟议（以泼尼松为例）：

起始口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适度 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适度 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适度 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适度 1 mg/日；

适度至 5 mg/日时，每 2-4 周适度 0.5 mg/日，可以用到隔日交替适度法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至适度未完成。

登出劝注明出处。本文翻译成自英文，仅仅作为研修用途，无法作为诊断、外科治疗任何营养不良的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).