精神科确实会遵循一条：对曾和的缺失无变于衷
在美国政府如果出现飞本机失事，即使损伤轻微，也一样确实会上新闻头条。联邦部门确实会异议揭开序幕彻查，整个零售业确实会以求溶入丰厚经验教训，飞行员和航空公司也因此确实会将之后的必要指导要用得格外到位。相比底下，美国政府卫生界可谓格外要命：每周因为个案而丢掉至死的人所能装满四架大型客本机。但在全世界，这些缺失都总是不被人察觉，卫生界也极少以求溶入经验教训。那些原本可以公共卫生避免、几无差别的个案在世界各地一遍一遍上演，而患儿对于哪些的医院拥有格外好（或格外差）的必要历史纪录也全然不知。作为精神科，我们发誓才确实会要用危害患儿的事。但指导之后后，我们就确实会遵循另外一条：对曾和的缺失无变于衷。这是个不容小觑的疑问。在美国政府，牙医精神科在牙医手术台上认错部位变错武士刀的次数高不等每周40次，而总括这一类卫生缺失就确实会给将近四分之一的住院患儿造成危害。如果将卫生缺失当成一种传染病的话，它在美国政府算是第六大死因，排名紧随意外事故之后，比老年痴呆症还靠之前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失上看，卫生缺失就使美国政府医保系统每年损失高不等数百亿美元。在本专业知识科技领域来进行了报告科学研究的医生相信，大概有20%到30%的用药、医检及牙医手术是不必要的。还有比这格外不靠谱的零售业吗？卫生界其实并非勉强是这个样子。升级版的精神科和患儿都时是尝试让卫生体系变得格外乳白色，新兴新技术也使这一幸福比以之前格外有做到的确实。当我以学生的身份步入耶鲁学院法学院（Harvard Medical School）主营享有盛誉附属教学活动的医院的第一天，我就遭遇了美国政府医学界令人生厌的闭门的文化。初期，我着装全新的白大褂，里面的折痕还清晰可见，穿过通向的时候，我赞不绝口于门楣安放的那些逝去和在世的医生画像。那天巡视病房的时候，我们组的团员仍然都在提一位享有盛誉的牙医专家“洪不等精神科（Dr. Hodad）”。我之之前从来不必听时说过这个起名，后来一问才发觉，本来“洪不等”是个外号。一位同班同学悄悄告诉我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不快之共计之后，我就目睹了这位专家的双手有多可怕。他变牙医手术草不下又希望像之前，他的病者总是因此屡遭心肌梗死的折磨。这种人毕岂料就不应该让他接手患儿。但他对病者的态度无可挑剔（事实上，直到今天我都在学习他这一点）。他浑身散发出着魅力，连那些名人都发表意见要他操武士刀除病。他的病者从心底崇敬他。随之而来超长的牙医手术时在在和延长了的住院时在在，患儿勉强将他们的不幸归咎于亲爱的人。在美国政府，难免都有“洪不等精神科”受热捧。在我穿梭于各家的医院来进行新武器训练期在在，我推测很多的医院都有一个“洪不等精神科”（有时还不止一个）。而在这个靠成就吃到饭的零售业，那些披露曾和的精神科不一定确实会被人盯上。我就曾目睹过这些情况：披露他人的精神科急诊任务随之而来增多，而毕岂料的卫生资源持续增长减低，或者被人造谣、名誉扫地。如果是我敲响了“洪不等精神科”的警钟，我恐怕自己将经受怎样的严重性：我确实会被叫到的医院经理的办公室，而这可怕的结尾基本将终结我的职业生涯。所以作为一个游戏规则，我可选择噩梦。就像其他的培训生一样，我告诉自己，每周指导120个小时是为了将来有一天能成为一名牙医精神科，而不是为了拯救卫生界的文化。在美国政府，的医院的心肌梗死不下偏低，但大体所有的的医院都在逃避责任，连那些社确实会公众信任、被奉为顶尖之列的卫生本机构也是这样。公布相关数据的的医院格外是凤毛麟角，这叫患儿如何可选择一处放心的地方看病？在我职业生涯的一些非时是式惯例之前，我曾查问过一些病者，是什么可能让他们可选择到我初期指导的的医院看病（我曾就职于乔始城学院的医院（Georgetown University Hospital）、查尔斯?皮尔斯的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、耶鲁学院法学院和其他一些卫生本机构）。他们的回老家答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留再度，是你们接手处理的。”“你们的医院连直升飞本机都有，肯定是家好的医院。”诸如此类。时说来你们确实不信，但的确有很多患儿告诉我，他们可选择某家的医院的主要可能居然是因为那儿停车场不方便。不必便让患儿这样无知下去了。相反可以从相对简单易行、但至关重要的五上都改革开始。Facebook信息公告栏每家的医院都应该在Facebook有一个信息公告栏，公示内容仅限于感染不下、便之前风不下（我们专指“之前风”）、牙医手术心肌梗死几不下和不对便次发生的低级个案比例（像将牙医手术专用海绵遗留在病者体内这类绝不对便次发生的缺失）。公告栏还应列出的医院实施的各类牙医手术年度营收（仅限于PET牙医手术的比例）和患儿营收不等分反馈。针对费城人的一项报告推测，将近有60%的大众确实会在就餐之前核对饭店的不等分。如果你连吃到顿饭都确实会先行在Zagat或Yelp这些评论的网站上核对饭店不等分便作同意，那你为什么不必在生命攸关再度也能先行查下的医院的不等分？这类公开的对外不等分报告结果才能让的医院的现状不等速度地得到改善。1989年，费城的所有的医院被首次尽快提交脑部牙医手术死亡不下报告结果，结果推测的医院与的医院在在的低水平参差不齐、差距更为特别是在──死亡不下岂料从1%到18%不等。患儿好不容易可以通过这些有益的数据来保障自己了。他们确实会问，“这家的医院的冠状变脉搭桥牙医手术死亡不下为百分之一，为什么要在那家死亡不下高不等六分之一的的医院看病呢？”很快，费城那些死亡不下较高的脑部病的医院就开始竞相改善卫生现状，死亡不下在六年在在急剧下降了83%。这些的医院的管理层好不容易开口查问员工，怎样要用才能大大提高照护必要。一些的医院的牙医精神科时说他们并不需要专攻脑部牙医手术的师；另一些的医院则首创了执业护理人员。有主营的医院的员工甚至举报时说，某位牙医精神科毕岂料不较难在牙医手术台上指导。经他接手的病者死亡不下如此之高，拉低了的医院的不等低水平。管理层因而尽快他停止操武士刀脑部牙医手术。便见了，“洪不等精神科”。必要的文化最高分希望象一下这个场景：一位牙医精神科即将操武士刀开个切口，把病者右肺的液体放出来。忽然，一名护理人员创下噩梦：“等一下。我们现在变的是右颈还是左方颈？虽然时说是要变左方颈，但我们变的样子是右颈。”没错，这位牙医精神科无论如何变武士刀的地方是左方肺，但是一名实习生却在右肺的位置上为精神科要用好了准备指导。这位精神科不是别人，时是是我。如果不是那位护理人员，我们自已都将犯下一个严重的缺失，是她救了我们大家。但并不是每家的医院都有这样的护理人员，并不需要将心之前的质疑热忱地时说出来──但对于必要性而言，这种的文化诱因是至关重要的。如果时说有谁并不需要判定主营的医院有否必要，那一定是在那儿指导的人。所以在查尔斯?皮尔斯的医院上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开序幕了一项匿名报告，报告实例仅限于美国政府60家的医院的精神科、护理人员、新技术人员和其他员工。报告结果显示，在三分之一的的医院，大多数人相信他们的一个团队指导要用得并不好。不论是你还是我，都才确实会情愿去那些的医院看病，也才确实会情愿让家人在那儿看病。但相较底下，在另外一些的医院却有高不等99%的员工相信他们的一个团队指导比较出色。这些报告结果与感染不下及患儿的始果有很强的分野。出色的一个团队指导意味着格外必要的照护。社确实会公众并不需要有这样的途径去告知这些信息来了解美国政府的每主营的医院。
你们确实不信，有很多患儿告诉我，他们可选择的医院的主要可能居然是因为停车场不方便
装上摄像本机病者不太可能不相信，但事实就是，精神科们对于自己所在科技领域一些已经更为一般性的最佳卫生目的不一 定能应用得好。一项论文刊发于《新泽西州医学杂志》（New England Journal of Medicine）的科学研究推测，在实际应用以外，只有分之一的照护措施遵循了循证指南。碰巧的是，有一种新技术目的在促进大大提高这种时是确性上都有着奇效：摄像 本机。虽时说摄像本机已经用于卫生体系，但通常前提，人们并不必用它来摄像。而回老家看心导管插入术、关节镜牙医手术和其他一些透析的录像带可以用 于大幅提高曾和在在的指导低水平。对于不曾来确实会的精神科而言，录像带还能成为他们的新武器教材。况且患儿的疑为历史纪录通常都很短，也无法像图片那样捕捉到整个步骤的所有具体内容。安永 誉世界的胃肠病学家、印第安纳学院（Indiana University）的道格?布莱德（Doug Rex）就同意用外景图片的工具来历史纪录、核查精神科们对他的病者们要用结肠镜体检时整个步骤的完毕情况。一套完整、从毕岂料上的结肠镜体检并不需要对结肠的每个到处、每 个裂缝来进行一丝不苟、细致入微的动静，但精神科们不一定是草草了事。时是因为此，很多恶性和癌之前浸润都不曾被人察觉，等过些年到了后半期，它们便恶化渗入。在 不必告知指导四人的前提，布莱德芝加哥大学开始回老家看历史纪录他们体检步骤的图片，测算了时在在并按完毕运动速度打出不等分。在评估完第100个图片后，他对指导四人时说，他 将外景历史纪录之后的指导步骤并对其测时、不等分（即使他早就这么要用了）。于是，一夜在在就便次发生了的变化。结肠镜体检的不等五小比先行之前减低了50%，运动速度 不等分也大大提高了30%。当告知有人在动静他们的指导时，精神科们的展示出就强多了。同类其本质的干预也已应用大便步骤。几年之前，长岛北岸学院的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的大便录取不下比较惨淡──低于10%。但在大便处安装了摄像头之后，录取不下飙升至90%以上并仍然得以保持。便来看看布莱德芝加哥大学有关摄像本机的科学研究，他要用了一次后续跟进，查问病者有否希望要体检步骤的录像带拷贝。高不等81%的人表示希望要，其之前有64%的人还情愿为此毕岂料。卫生步骤乳白色是患儿们仍然所渴望的。公开精神科新书苏（Sue）是一名年轻的确实会计，她离开了我的诊室后，抱怨她呕吐。苏不似乎呕吐的可能，她抛出各种素数，“难道是因为我练了加热瑜珈？”“还是我近日吃到咖啡吃到坏了肚子？”“或是和不必要有关？”她时说话的时候，我都在要用着新书。等我们谈完之时，她一脸狐疑地盯着新书。她问，“你写了些什么关于我的东西？”苏是顾虑我将她当成一个发疯或贪吃到咖啡上瘾的人。在我们谈谈的时候，我还了解到，她不太明白为什么我要推荐她要用牙医手术体检，虽然我真的自己曾跟她解释过可能。我 同意在病者看病快结束时念那些新书给他们听。“我还有高血压，”一位远亲的患儿脱口而出，纠时是了他之之前的时说法。另一位时说，“我之之前的牙医手术实际上在右边，不 在左方方。”还有患儿接踵而至我时说，“不，我之之前时说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回老家头核对自己精神科写下的新书，那样要用确实比我的工具还 要好。常常是如果你还能通过网络添加自己的评论的话，那就格外好了。耶鲁学院精神科、科学研究员简?安德森（Jan Walker）和叔叔?下莱茵班科（Tom Delbanco）时是在波士顿的耶鲁学院法学院和贝丝巴勒斯坦的医院（Beth Israel Hospital）使用“公开的新书”。而在我家乡的的医院──田纳西州的杰道尔所医院（Geisinger Medical Center）──已开始让患儿通过网络告知自己精神科新书的内容。迄今为止，不论是病者还是精神科，大家都亲爱的“公开新书”。别便撕开患儿的舌虽 然有很多迹象表明，卫生体系在大大提高指导效不下的路上随之走，但仍有一些倒退的展示出。日益多的患儿去见精神科的时候被尽快在文章禁止令上表示同意，之前提自己将才确实会 在Facebook或其它惯例时说一些粗暴精神科形象的文章。除此之外，如果你是个案的受害者，如果你希望和院方已久不等成任何和解，都才会满足的医院法官拟定的这一之前 提条件：即在任何社确实会公众惯例下，你都不必谈谈个案带给你的危害。我们并不需要就个案揭开序幕格外多的公开对话，而非减低连系。那些提倡用权利禁止此类“文章禁止令”的建议并不过份，因为所谓的“文章禁止令”完全有悖于从缺失之前溶入经验教训的初衷，也与保障患儿社会大众的要用法背道而驰。政 始党派民间团体能就政府在改善卫生上都的作为来进行辩论，但不论是通过社确实会公众还是私人途径，指导效不下是才是关键的先行决条件。要希望指导效不下有系统，政府才会让社确实会公众拥有 告知公时是、准确报告结果的途径。只有这样要用才能被囚自由市场的力量，患儿也才能先是可选择格外好的医始。当的医院迫使就必要规范揭开序幕竞争者时，他们才确实会随之大幅提高自 己、格外好地为病者免费。指导效不下也能有助于重树社确实会公众的期待。许多美国政府人相信卫生界已变成了一个日益鬼魂、甚至希望像之前狂妄的零售业。随着指导效不下 的大大提高──以及随之而来的责任心的大幅提高──我们并不需要补救卫生费用危本机、提供格外必要的照护免费、改善社确实会公众对我们的看法。要希望要用到之后不危害患儿，我们首先行得 要用到从犯过的缺失之前溶入经验教训。（马卡里芝加哥大学是查尔斯-皮尔斯的医院的一位牙医精神科，也是世界卫生组织（World Health Organization）牙医牙医手术必要核对目录的研发者，他的著作《粗暴：的医院才确实会告诉你的那些事及指导效不下将如何改革卫生体系》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里编辑出版者（Bloomsbury Press）编辑出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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